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大学生孵化基地 XX学院大学生创新创业孵化基地工程入驻申请表_学院大学生创新创业孵化基地工程入驻申请表 工作室名称 或公司名称 公司是否注册 注册资金 工程形式 1无限责任公司 2有限责任公司 3股份 4个人独资企业 5合伙企业 6公司制企业 (7)其他请填写 行业类别 (1) 产品开发类 (2) 技术效劳类 (3)商业效劳类 经营范围 产品/效劳 工程所处阶段 (1)种子期 (2)成长期 (3)扩张期 (4) 成熟期 融资金额 融资方式 (1)自筹 借入 贷款 其它 工程指导老师 姓 名 负责领域 职 务 联络 工程主创 人员根本 情况 负责人 年龄 性别 所在系 年级专业 手机号码 在工程中负责范围 工程主创 人员社会 理论活动 情况 核心团队 成员信息 不超7人 姓 名 年级专业 在工程中负责范围 手机号码 工程介绍 500字以内 其他说明 创新创业 方案书 申请人关于有关问题的声明： 1申请参加_学院大学生创新创业孵化基地。 2工程无任何产权纠纷，申请表信息真实准确。 签字： 年 月 日 创业团队 负责人所 在系意见 公章 盖章 负责人签字： 年 月 日 创新创业学院意见 盖 章 年 月 日 备注： 申请表需上交打印稿和电子稿，不允许改动表格，A4纸双面打印。 第 页 共 页
