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1、word可编辑医院病人请假条模板医院病人请假条模板1患者_，因_(说明详细请假原因)需请假外出，保证_年_月_日_时准时回归病房。并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体安康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。7、凡病情危重者一律不得请假。同意上述约定，请签字：_有效联络 ：请假时间_年_月_日准假医师签字：患者外出请假条规定：1、患者住院期间未经医生容许不得私自外出，如擅自
2、外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得连续。嘱咐患者注意休息及饮食。4、外出期间不得将、贵重物品及现金留在病房。否那么后果一律由患者本人负责。5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。医院病人请假条模板2_(单位领导)：患者姓名_性别_年龄_因_(患病病症)于_年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为_。现
3、遵医嘱_不适随诊。为了患者安康，要求请病假至_年_月_日。请批准!主治医生：_医院20_年_月_日医院病人请假条模板3_医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人 ， 以病收住入院承受治疗，今天因外出，时间 至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。值班医生：值班护士：请假人：年月医院病人请假条模板4患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ;外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联络 ： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原那么上不应离院外出，否那么医院将无法保证
4、在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否那么医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联络，24小时急救 ，或者可以获取当场须采获得紧急措施。本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。患者(亲属、代理人)签名：联络 ：值班医师：护士签名：时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的安康是我们共同的心愿，谢谢您的合作!医院病人请假条模板5手足显微外科患者姓名性别年龄 岁住院号床号医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 _时至_月_日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处分，那么本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处分责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请. ：同意医生：患者本人(签名+指模)：时间：_年_月_日_时第 页 共 页
