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1、附表1 隐蔽工程验收记录2 地基与基槽验收记录3分部（基础与主体结构、关键分项）工程质量验收记录4 桩基成孔验收记录5 竣工验收监督通知书（SZZJ21）6 竣工验收人员组成名单（SZZJ21-01）7 竣工验收方案（SZZJ21-02）8 竣工验收条件审查表（SZZJ21-03）9 施工单位竣工报告（SZZJ21-04）10 监理单位竣工质量评估报告（SZZJ21-05）11 勘察单位竣工质量检查报告（SZZJ21-06）12 设计单位竣工质量检查报告（SZZJ21-07）13 单位（子单位）工程观感质量评价记录13.1 单位（子单位）工程观感质量评价记录（道路工程）13.2 单位（子单位）
2、工程观感质量评价记录（桥梁工程）13.3 单位（子单位）工程观感质量评价记录（排水管道工程）13.4 单位（子单位）工程观感质量评价记录（构筑物工程）13.5 单位（子单位）工程观感质量评价记录（河道工程）13.6 单位（子单位）工程观感质量评价记录（隧道工程）14 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录14.1 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（道路工程）14.2单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（桥梁工程）14.3单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（排水管道工程）14.4单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（构筑物工程）14.5单位（子单位）工
3、程结构安全及使用功能评价记录（河道工程）14.6单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录（隧道工程）15 单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录15.1单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（道路工程、桥梁工程）15.2单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（排水管道工程）样表15.3单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（构筑物工程）16 单位（子单位）工程质量竣工预验收记录17 单位（子单位）工程质量竣工验收记录18竣工验收报告SZZJ22表1 隐蔽工程验收记录年 月 日工程名称施工单位隐检项目隐检部位隐检依据施工图纸号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行施工标准规范等。
4、主要原材料及构配件质量证明文件及现场复试情况：隐检内容质量情况备注施工工艺、施工措施和具体做法细节处理情况强制性标准执行情况（附施工检测报告、现场查验并记录）图示：验收结论建设单位监理单位监理工程师施工项目技术负责人质检员勘察单位设计单位注：本表格是通用表格，可根据具体隐检工程内容选择项目填写。表2 地基与基槽验收记录工程名称验槽日期 年 月 日验槽部位依据：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更 洽商及地基勘察报告（编号 ）及有关规范 规程。验槽内容：1 基坑位置 ，平面尺寸 2 基坑开挖地质勘察报告第 层，持力层为 层。3 基底绝对高程和相对标高 4 地基承载力检测情况（检测报告编号： ）5 土
5、质情况（附：钎探记录及钎探点平面布置图）6.地下水位情况 ： 7.其他。 申报人：检查意见：检查结论： 无异常，可进行下道工序 需要地基处理后， 重新验收 建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目技术负责人：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目技术负责人：项目经理：表3 分部（基础与主体结构、关键分项）工程质量验收记录 编号： 工程名称分部工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经
6、理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人（专业技术负责人）： 年 月 日注：分部工程分多次验收时，每次均应填写子分部验收记录，子分部验收记录汇总成分部验收记录。表4 桩基成孔验收记录工程名称验孔日期年 月 日验孔部位依据：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更 洽商及地基勘察报告（编号 ）及有关规范 规程。验收内容：1.孔位偏差 。2.护筒顶标高 ； 设计桩顶标高 ；设计孔底标高 ；设计孔深 ；成孔时孔底标高 ；成孔时孔深 ；设计孔径 ；成孔孔径 ；检孔器检孔情况 ；孔的倾斜度 。3.（支承桩还应填写：标高 米时进入风化岩；标高 米时进入中
7、风化岩层；标高 米时进入微风化岩层；设计要求 ；成孔时孔底地质 ；） 申报人：检查意见：检查结论： 符合设计及规范要求，可进行下道工序 不符合 建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目技术负责人：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目技术负责人：项目经理：表5SZZJ21竣工验收监督通知书工程质量监督站：我单位建设的 工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定2013171号的要求。现拟定于 年 月 日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。附：建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工
8、验收方案。注：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本通知书报质量监督机构；2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工（含分包单位）、监理等单位（项目）负责人及其他有关方面专家。3、同时提交以下资料：1）施工单位竣工报告SZZJ21-04；2）监理单位竣工质量评估报告SZZJ21-05；3）勘察单位竣工质量检查报告SZZJ21-06；4）设计单位竣工质量检查报告SZZJ21-07；5）工程质量事故（问题）处理有关文件资料。建设单位(公章)：年 月 日注：1、由建设单位填写，质监站存档。2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。表6 SZZJ21-01竣工验收人员组成名单项目姓名单位名称资格级
9、别（或职称）专业职务备注组长副组长成员注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。各责任主体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。 表7 SZZJ21-02 竣工验收方案工程名称工程地址建设性质开工日期竣工日期结构形式工程竣工报告报审情况监理评估报告报审情况一、验收时间： 年 月 日二、验收地点：三、验收人员组成：见上表。四、验收内容及及执行验收规范：按现行国家验收规范和设计要求验收。五、验收程序：（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。各单位对汇报内容有没有需提的问题。（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。（三）实地查验工程实体质量。根据现行国家工程验收标准对道路、桥梁及排水工程质量进行观感检查。（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。（五）形成工程验收意见，验收组人员签字
