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1、邛峡市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急牛生上呼吸道感染诊断：1. 轻症无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。2. 重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白 色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于 病毒感染。治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非净体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非净体消炎药以下情况需要加用抗生素：(1) 六个月以下婴儿发热较高者。(2) 发热较高持续不退，一般状况较
2、重者。(3) 白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。(4) 已并发中耳炎。(5) 既往有风湿热肾炎病史者。可根据情况酌情选用B 内酰胺类抗生素，第一代、第二代头 抱菌素，大环内酯类或者喳诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液 痰。2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘 液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。检查：周围血白细胞数正常或稍周，由细菌引起或合并细菌感染时 可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。治疗原则：1 .注意保暖，适当休息，多饮水2. 止咳化痰等
3、对症治疗。常用喷托维林、盐酸漠已新、氨漠 索等。伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、口引噪美辛等。3. 如有细菌感染可酌情选用B 内酰胺类抗生素，第一代、第二代头抱菌素，大环内酯类或者喳诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊1 .咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月,连续2年或以 上者2. 每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能测定等）者亦可诊断。3. 能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、 肺癌、心脏病等）者检查：血常规、X光胸片治疗原则：1. 控制
4、感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病 原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有B内酰胺类抗生素，第二代、第三代头抱菌素，大环内酯类或者哇诺酮类抗生素。能单独用窄谱 抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。2. 祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时 ， 应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用 药，以求消除症状。常用药物有氯化铉合剂、漠已新等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多 者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇 咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发
5、 症，导致病情恶化。3. 解痉、平喘：常选用氨茶碱等口服，或用沙丁胺醇等吸入 剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素， 泼尼松2040mg/日。4. 控制性氧疗。建议加用富马酸酮替芬常释剂型。四、急性胃肠炎类别：消化内科第一诊断为急性胃肠炎诊断：恶心、呕吐、腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、 全身酸痛等症状。检查：血常规、大便常规、电解质治疗：1. 一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充 体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%- 10% 葡萄糖盐水及其他相矣电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，
6、以防止脱水或治疗轻微的脱水。2. 对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧 氯普 胺20-40mg/日。解痉药：如消旋山苣若碱5mg 1日3次。止泻 药：如思密达每次1袋，1日23次。3. 抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感 染牛生腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g 口服，1日3次或庆大霉素8万u 口服，1日3次等。但应防 止抗菌素滥用。五、慢性胃炎类别：消化内科第一诊断为慢性胃肠炎诊断：1. 不规则的上腹隐痛、腹胀、暧气等，尤以饮食不当时明 显，体格检查可有腹部压痛。2. 常需要胃镜检查确诊。检查：血常规、大便常规、X线钮剂检查、胃镜冶疗：1. 适当休息
7、，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛 辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物2. 药物治疗：(1) 保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸松酸跳钾等(2) 促进胃动力药物可选吗丁财等(3) 抗胆碱能药物可选消旋山箕着碱等(4) 抑制胃酸药物可选奥美拉哩、西咪替丁等(5) 选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝哩等(6) 中药陈香露白露等。3. 建议加用多酶片六、胆囊结石伴胆囊炎类型：消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎诊断要占： 八、1. 突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶 心、呕吐。2. 发冷、发热、纳差、腹胀。3.10 %病人可有轻度黄疸。4. 过去曾有类似病史，脂餐饮食
8、易诱发。胆囊结石引起者， 夜间发病为一特点。5. 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。 30-50 %病人可触及肿大胆囊有压痛。6. 白细胞总数10X10VLoB超检查示胆囊增大，壁厚3.5 mm,内有强光团伴声影。7. 排除其它疾病。检查：血常规、B超、大便常规(隐血)治疗：(-)非手术治疗：1. 轻症：(1 )卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电 解质及酸碱平衡失调(2) 解痉止痛(3) B .内酰胺类抗生素，第一代、第二代头泡菌素或者喳 诺酮类抗生素2. 重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。七、泌尿系结石伴感染类别：肾病内科泌尿系统疾病诊断：1. 有发热、寒
9、战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状2. 正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h以上)细菌定量培 养，菌落数104/mL。3. 清洁离心中段尿沉渣白细胞数10HP,或有泌尽系感染症 状者。具备以上两条即可确诊。如无(2)则应再做尿细菌计数复 查，如仍lOmL且两次细菌相同者，可确诊。4. 做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。5. 尿细菌数104-105mL之间者，应复查，如仍为 104 105mL可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。检查：血常规、尿常规、B超治疗：1 .一般治疗：多饮水、注意个人卫生2.药物治疗：(1) 膀胱炎抗菌药3天疗程；或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。(如用 羟氨
10、干青霉素3。复方新诺明4片顿服。)(2) 急性肾盂肾炎 选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程o给药后如症状于4872小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有 效药物治疗。 疗程结束后57天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有 效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。(3) 慢性肾盂肾炎 首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。 根据药敏谱选择有效抗生素12种，单独或联合治疗2周，停药1周后复查。如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗 2周。如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌 疗法。 抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡
11、前排空膀胱后服1个剂量抗菌药。如复方新诺明2片或味喃口旦n定0.1g或强力霉素0.1g，增效磺胺(TMP)O.lg等，连续36个月，必要 时可服1年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。据报告经36个月，有60%的尿菌可阴转。 支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。(4) 无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染 单剂大量1次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。 如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当 的药物，给予2周的治疗。（5）尿道综合征对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g，每日4次 共3天，或强力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治疗3日。 对症状不重者
12、，则可对症治疗。建议加用三金片3. 重症：收入院或转上级医院治疗八、血压类别：心血管内科第一诊断为高血压诊断：类另y收缩压（mmH）舒张压（mmH）正常血压V 130V85正常高值120 13980 89局血压 140 901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期 周血压 140V90检查：测量血压、肾功能、血糖、血脂、二十四小时动态血压监测治疗：1. 饮食治疗：低盐、低脂肪饮食2. 适量运动、减轻体重3. 药物治疗：（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和 并发症，而采用不同的
13、药物不同的剂量。（2）联合用药。(3) 分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如 未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考 虑分级治疗。一级：利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换 酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。4. 如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。5. 建议多使用长效制剂增强患者的依从，性。九、糖尿病类别：内分泌内科第一诊断为糖尿病诊断：(一) 诊断有无糖尿病：1 .有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降) 者，有下列情况之一：
14、(1) 任意静脉血糖11.1mml/L(2) 空腹静脉血糖(FPG) 7.0mml/L(3) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT中，2小时静脉血糖 11.1mml/l。2. 无症状者加上述2种检测结果符合。3. 排除应激情况。(二) 分型：1型糖尿病：一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿 病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿 酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低甚至测不出，体内胰岛B细胞抗体常持续阳性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病 属于1型糖尿病的亚型(俗称1.5型)，特点：成人起病，病情 进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、 C肽水平可偏低，体内胰岛B细胞抗
15、体常持续阳性，具有1型糖 尿病的易感基因。2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分 泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病患者中90%以上为2型。由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相 对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是 腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素。特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿 病，由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时 间一般在妊娠2428周之间。在产后6周进行糖耐量 试验，大 部分患者血糖可恢复正常，但其后发生糖尿病的机会可明显增加。（三）诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖
