《3分钟学会看腰椎MRI片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3分钟学会看腰椎MRI片（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3分钟学会瞧腰椎 MRI片(核磁共振)解剖基础：有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲 一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。MRI轴状面观的关键结构如下：硬膜囊(Thecal Sac )发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5)过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 )以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。要瞧清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法就是瞧其轴状面图(从上 往下瞧),矢状面图(侧面观)只能粗略地瞧出压迫、膨出或突出。随着您对下面 内容的学习，您可能感
2、到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。有时您不得不用 点“形象思维”。哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的就是哪个椎间盘：定位图如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的 5个椎间盘的不同。 定位图就象地图一样告诉您每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验 的医师都就是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20个MRI切片层。每个数字代表 一个通过该平面所拍的 MRI图像。此例中的图像层只涵盖了 L3, L4,及L5。例如，层11 （标为红色的第10层上的一层）正好穿过L4椎间盘。如果您L4 椎间盘有问题，就瞧此层图像。图层18（第18层）对应L3椎间盘,图像5就是
3、正好穿过L5椎间盘的最佳图 像。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm）,以便保证其正好穿 过变薄的椎间盘。所以,如果您想把您有病的椎间盘图像以邮件形式发过来 ，您现在应该知道 怎样通过“定位图”找到它。在有些 MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定 位图,这就使我们很容易知道我们所瞧的就是哪个椎间盘。MRI解剖：轴状面观图10及11就是L5椎间盘的轴状面观Figure #10，%勺 mni (Confined r丸egexr*(ed iJ OiK此病人虽有中度椎间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性4mm勺中央型 椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共
4、振解剖。椎 间盘的髓核在这两个图像中瞧不到，一就是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维 环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率）,所以不能将含水多的 髓 核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上, 很容易瞧清髓核区及纤椎环区（见图7）“后部神经结构”包括过往神经根（Traversi ng Nerve Roots）、硬膜囊 （Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（IVF 粉红*）内,在此图像中瞧不到。如果您发挥点想象力，您可以在图中找到一个 象“米老鼠”样的图像，硬膜 囊就是米老鼠的头，两个过往神
5、经根就是米老鼠的 耳朵。再重复以下,虽然此椎间盘有4mm勺突出，但此病人的过往神经根S1与突 出物之间没有接触。大部分情况 下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一 个过往神经根（米老鼠耳朵）,这通常就是神经根受压的象征。LS RootsSI Rwl* 亠 JAnulusL i HootFatetNucleusAiIhIiisFuel图7就是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将瞧不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这就是正常健康椎 间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎
6、 间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。在此图中，可清楚地瞧到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根 （L5神经根及S1神 经根），它们以不完全有绪地状态排列着。注意,神经孔就是很开阔的（浅黄*）,表明没有因邻近椎间关节问题形成 在的椎管狭窄。T2加权象对于察瞧退化性椎间盘病就是最好的，因为T2像将富 含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。矢状面像解剖：侧视图图8就是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像请注意此影像就是介于T2与T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突 出就是否穿破后纵韧带（PLL）就是最好的图像。象T1像一样,它用的就是高磁性, 所以细微部分表现得出
7、奇地好。先瞧其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应就是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间 盘）, 这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的就是，尽管此病人 有一个9mm勺椎间盘突出（HNP）,骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物， 但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊 袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根 （马 尾）黄
8、韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚 助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。硬膜外腔前区：突出区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出 就发生在此部位。如果您曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉， 因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。蓝色：为“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在 此区最厚,椎间盘突出在此区通常不就是轻微偏左就就是偏右。粉红色：为“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵 韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上,这就是椎间盘突出 发生的头号位
9、置。常常瞧到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位 与被压迫。（请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的就是过往神经根 S1, 而不就是位于椎间孔的发出神经根L5）绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出 到此区或更外方就是很少见的。事实上只有 5%到10%勺椎间盘突出发生在此区 或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常就是必较麻烦的。 这就是因为具有超精细神经结构的“背根节”（DRG位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色：为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样就是椎间盘突出罕见的发 生区，但如果发生，则对于病
10、人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交 感神经系统”导致下肢反射*感神经萎缩症（RSD）样症状。轴状面CT脊髓造影:解剖与椎间盘突出。现在让我们瞧一些CT脊髓造影。左侧的就是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层（请记住,不管就是CT还就 是MRI都就是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层就是椎间盘水平面上的一 层,故只能瞧到后部神经结构而不能瞧到椎间盘本身。请注意,亮白色的环状突起（未标明）,表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾 （硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及 硬膜 鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘丄5的背根节不能很 好显示。我在
11、每侧背根节的中央划了一条黑线。还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开）,它就象骶骨上关节突与L5下关节突 之间的一个三明治。右侧的的CT片，就是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地 好。您可明白地瞧到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出,所以遮挡（淹没）了 S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。我在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘就是怎 样向外膨出的。任何时侯,只要在椎体后部环状突起外瞧到有椎间盘组织,就可认 为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过 2到3毫米,在形状上就是同心 性的或非焦性的。图中的椎间盘膨出就是一个向外的袋状及偏心性的形状 ，部
12、分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经 根可能 因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失 （淹没）。您可能注意到 在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这就是在 做脊髓造影 后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不就是故意产生 的一个半硬膜外造影效果。同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试 着瞧一下。瞧到突出了没有？我想您现在一定瞧到了 ！这就是一个基部比凸起端大 的大基型突出。有一点要记住：CT脊髓造影查找的就是“填充缺陷”，它不就是评价人体椎 间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘
13、细节方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左侧）,如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消 失。这就是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经 ，所以瞧不到 亮白色的神经根。这就意味着存在冋题！9MM椎间盘突出：一个实例图6展示的就是一个大的9mm勺突出（红星）的T1轴状面及矢状面图突出物已经完全将右侧过往神经根 S1（图像左侧）遮盖掉（瞧不到）,并将其 挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬 膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。此患者就是一个24岁的年轻小伙。注意瞧她的椎管要比图 10与11中的椎 管小得多，这纯粹就是种族遗传所致。大的椎管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。本文初略的讲解了怎么瞧腰部 CT/MRI的方法，患者自己可以试着瞧瞧，如果 不能瞧懂，也没有关系,医生会根据CT片来做诊断,如果CT片不能完全确诊腰椎 疾病,还可以进一步做核磁共振。文章转自
