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1、北京启动公立医院医改试点医药分开切断利益链我市公立医院改革试点方案正式出台。我市的本次改革试点将摸索“两个分开,三个机制”。实现两个分开,即管办分开、医药分开;建立三个机制，即财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运营机制。先期将选择北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和小朋友医院这五家市属公立医院,分类进行改革试点，再逐渐推广。 医药分开 设立医事服务费 此后将把既有的挂号费、诊断费和5的药物销售加成所有取消。这项改革将在友谊医院率先试点。 废止药物加成政策后来,药物实行进价销售，这就切断了医院的收入与药物销售之间的利益关系,可以从利益机制上来规范医院的诊断行为,杜绝无
2、需用药偏用药、过度用药、滥用药现象，控制医药费的增长,减轻患者承当。 在此基本上,我市将建立医事服务费制度,这事实上是要对试点医院的医药收入构造进行调节。过去医院的收益重要来自三方面:财政投入、医疗服务收入和药物加成收入。这次把药物加成收入取消之后,也就意味着将来医院收益与卖药收益将彻底脱钩。 医改办根据测算,按照总量“平移”原则，把此前医院收入的一部分平移为“医事服务费”。医事服务费将按医师级别拟定,纳入医保的报销范畴。值得注意的是,与过去的按比例报销不同，这次将实行定额报销,也就是说,无论看哪个级别的医师，医保定额是固定的。 具体的原则是:医保定额支付每人次元，个人支付的原则为一般门诊每人
3、次支付2元,副主任医师、主任医师和出名专家,分别为2元、0元和元。同步，在急诊方面,试点医院也将收取医事服务费,收费原则同样会按照医师级别定价。 市医改办主任韩晓芳表达，按照医师服务级别分级定价,这是为了引导患者合理就诊、分级就诊，让专家更多地诊断疑难杂症。 据理解，我市目前一般门诊挂号费为元至元,副主任医师为7元，主任医师为9元，出名专家为4元,特需门诊则二三百元。 解读 医改办：一般门诊患者能省145元 韩晓芳表达，建立医事服务费制度是为了合理体现医务人员的价值，引导患者分批就诊。 韩晓芳解释说,根据我市医改办在制定政策过程中的测算,目前一般门诊的患者基本上占80%，0的患者在改革后来每人
4、每次看病只需支付元的医事服务费,而本来的挂号费和诊断费全都拿掉了,5%的药物加成也所有取消后来,整个医药费的支出就会下降。 根据医改办测算，改革后，每个一般门诊患者次均花销将减少1.元。 韩晓芳说,从动态发展来看，由于这项制度最重要的意义,在于规范医疗瓶颈,减少制度大处方、过度用药的问题，因此将来医药费用会从机制的角度得到更好的控制,患者会得到更大的实惠,医药承当还会进一步减低。 韩晓芳简介说,由于试点医院与医保部门还要进行付费系统的调节,因此新政策真正实行还需要一段时间。此外,本次改革只波及了门诊的某些费用,没有涉及手术费等其她费用,下一步会逐渐调节，推动医疗服务价格改革。 三大医院试建理事
5、会 我市将在友谊医院、朝阳医院和小朋友医院试点建立“法人治理运营机制”，建立以法人为核心的现代医院运营管理制度。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度构建决策执行监督，互相分工、互相制衡的全力运营机制,履行绩效考核制度，摸索灵活的用人制度，完善鼓励约束机制,使公立医院的管理科学布满活力富有效率。医院成立理事会，由内部理事和外部理事构成。市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长。选聘或解雇理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。 将来医院中的理事会作为医院决策层,将执行市医院管理局的决定,要接受市医院管理局的考核监督。理事会负责医院的改革和发展,制定医院的发展筹划和
6、财务人事分派等基本管理制度，决定年度的运营目的，按规定履行医院的重大项目投资、大额资金使用等决策职责。 院长将为职业化 此后医院的院长作为执行层,要负责组织实行理事会的决策,支持医院的运营管理工作，拟定内部机构方案和管理制度，建议理事会聘任或解雇副院长,决定聘任或解雇管理权限的工作人员,按医院基本管理制度的规定来行使财务审批权、考核分派权和员工奖惩权。下一步，院长还要逐渐推动专业化、职业化建设,摸索实行公开竞聘和年薪制,由理事会和院长签订任期目的责任书，实行年度和任期的绩效考核,考核成果作为院长的工作评价、薪酬拟定和职务认定的重要根据。今年医改九大重点工作 1、积极稳妥推动公立医院改革试点，这
7、是今年医改工作的重中之重。 、推动医疗卫生投入机制改革,出台并贯彻支持社会办医政策,增进群众多元化办医格局,满足医疗多样化、多层次服务需求。3、推动医疗卫生人才政策改革,研究卫生人才中长期发展战略,改革住院医师和全科医生培养培训制度,加强全科医生乡村医生和中医等人才队伍建设。 4、进一步深化基层卫生机构综合改革，完善基本药物制度。调节基层收费项目、收费原则,完善基层补偿机制,加强信息化建设。 5、进一步完善医疗保障体系，推动新农合的市级统筹，开展总额预付,按病种、按人头、按床日等基本医保的付费制度改革,继续摸索商业保险机构参与基本医保的经办管理服务,推动商业保险健康信息平台与社保卡系统对接。
8、、进一步优化医疗卫生资源构造与布局，编制完毕区域卫生规划，加快优质资源向新城和单薄地区转移,支持医疗服务共同体的建设，建立医院带社区的服务模式，推动基层首诊分级医疗,建立治疗康复护理,有序衔接的服务体系。 7、巩固完善基本药物制度和药物供应保障体系，开展新一轮的基本药物招标，鼓励公立医院和其她医疗机构有优先使用基本药物,完善基层重要目录，规范药物流通秩序,加强药物监管。 8、全面提高健康增进和公共卫生服务的均等化水平，加快实行“健康北京人十年规划”和健康北京“十二五”发展规划,继续实行基本和重大公共卫生服务项目,继续推广慢病管理和健康增进服务模式。、编制出台北京市“十二五”期间深化医疗体制改革
9、的卫生规划。 医管局向医院派驻监事 我市将建立监事会制度。医管局内将成立监事会，对医院派驻监事进行公立医院的管理和履行状况的监督。医管局还要建立总会计师制度，由医管局向医院委派会计师,还可以委托中介机构来审计医院的财务报告，维护出资人和患者的合法权益。 除此之外，试点医院还要充足发挥职工代表大会的作用，建立健全民主决策和内部监督制度，完善信息公开制度,接受社会监督。 此外,此后医院将建立更为灵活的用人机制和工资总额的动态调节机制,合理拟定试点医院人员编制控制数,医院在编制控制额度内自主定员，按需设岗。医院员工将实行全员聘任。合同管理、按岗聘薪、岗变薪变。 严控公立医院建设规模友谊医院、朝阳医院
10、、同仁医院、积水潭医院和小朋友医院将所有试点建立“财政价格补偿调控机制”,建立体现医院公益性等补偿调控机制,合理减轻医院的运营资金压力,增进医院加强管理、规范行为。 此项改革将全面贯彻政府对公立医院的六项投入政策，同步容许医院发挥品牌、人才、技术、管理优势,试点摸索通过重组、兼并、股份制改造等形式扩大服务能力。 但是,韩晓芳强调，在贯彻财政补偿政策的同步,我市还要严格控制公立医院的建设规模和大型设备购买,从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。 按服务量给财政补偿 此外,我市将来要建立与“服务量和绩效考核挂钩”的财政补偿机制,变化现行的按人头给医院补贴基本经费的补偿方式,变为根据医院所提供的
11、服务量予以补偿。 同步,医院要建立考核奖励基金，将财政补贴与试点医院的绩效考核构造挂钩。配合按病种付费制度改革，积极推动单病种定价方式试点改革。在药物耗材采购方面，要摸索公立医院供应链管理的新模式，由医管局对所属医院的耗材实行统一采购物流配送。 医保资金划出“红线”我市要建立医保资金总额预付制,实现医药费用硬约束。在友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院试点进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付试点。即以试点医院上年发生的实际费用为基本，合适考虑增长因素,来拟定医保定额年度管理指标，超过年度定额费用由医保基金和医院按比例分担。此外,在友谊医院和朝阳医院,还将试点按病种分组付费制度改革,规范医
12、疗行为。 在此过程中,我市将加强医保的监督管理,在进行医保付费制度改革的同步,医保部门会同卫生行政部门要建立健全监督考核体系，要在控制费用的同步，采用有力的措施避免推诿病人、增长患者承当的现象。 晨报记者 徐晶晶 医药分开对比改革前 收取挂号费、诊断费、5%的药物销售加成 改革后 取消“三费”，设立医事服务费 一般门诊 2元人次 副主任医师2元/人次主任医师 40元/人次 出名专家 6元人次 备注：不含检查、手术费；须为我市医保患者。5家公立医院医药分开、法人治理、运营和医保付费机制等不同方面的改革试点,将给全市医改提供经验。晨报记者 李木易/摄 市医改办具体解答医改方案 设立医事服务费 非医
13、保患者每级别多掏40元 市医药管理局昨日宣布，我市全面启动公立医院改革试点工作,并选定友谊医院等家医院分别在医药分开、法人治理、运营机制、医保付费机制等不同方面进行改革试点。为什么选择这家医院先期进行改革，对未加入我市医保或者外地的患者如何收取医事服务费,医事服务费与否会增长患者承当?新闻发布会现场,市医改办、市财政局、市人社局、市医管局等部门的有关负责人回答了这些疑问。 这5家医院具有代表性 记者:为什么选择这5家三甲医院进行试点? 市医改办:一方面基于这五家医院的特点来选择。我市三级甲等公立医院众多,各有特色,五家试点医院分别代表了不同类型医院。北京友谊医院和朝阳医院属于综合实力较强的大型
14、综合医院,北京同仁医院和积水潭医院属于专科特色明显的综合医院,北京小朋友医院属于儿科专科医院。选择这五家医院作为公立医院改革试点,具有代表性，获得的经验,对指引全市公立医院改革将发挥重要作用。 另一方面,由我市公立医院改革试点核心内容来决定。我市公立医院改革试点核心是实行“两个分开”，建立“三个机制”。选择友谊医院、朝阳医院、小朋友医院进行法人治理运营机制试点，友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额预付试点，友谊医院进行医药分开改革试点,可觉得全市公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。 非医保患者每级别多掏4元 记者:为什么要设立医事服务费? 市医改办：建立医事服务费制度，是为了医
15、院收益体目前医疗服务的技术、水平、能力等方面,鼓励医院提高医疗服务质量和效率，保障公立医院规范、科学发展。同步也是为了切断医院收入与药物销售之间的利益关系,从利益机制上规范诊断行为,杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象,保证人民群众用药安全,控制医药费用增长,进一步减轻群众就医承当。 记者:医事服务费价格如何拟定? 市医改办:在保证医院正常运营的前提下,为了合理体现医务人员劳务价值，使医院收益体目前医疗服务的技术、水平、能力等方面。医事服务费的设立是以医院药物加成、挂号费和诊断费收入为基本，对试点医院收入来源做构造性调节，医院因取消药物加成、挂号费和诊断费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。通过测算,以这种平移转换补偿渠道的方式,试点医院改革前后收入可以达到基本平衡。 记者：医事服务费与否增长患者承当？ 市医改办：我市公立医院改革从保证人民群众用药安全,维护健康的长远目的出发,从主线上切断医院收入与药物销售之间的利益关系,不管是我市患者还是外地患者，承当均减轻,费用减少涉及三个部分,一是个人承当减轻。对于新设立的医事服务费，医保定额报销40元,以我市80%以上的一般门诊医保患者为例，医药分开改革前后,每人次个人支出由3元减为2元；二是取消挂号费、诊断费和
