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1、症状学重点发热患者的护理1、 散热途径:1)辐射散热2)传导散热3)对流散热4)蒸发散热。前三种散热方式只有在环境温度低于体温时才发挥作用;当环境温度高于体温时,蒸发是唯一方式。2、3、发热三个时期(1)体温上升期:产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗,畏寒或寒战,继而体温升高。(2)高热持续期:产热与散热在较高的水平上保持相对平衡,体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热,呼吸深快,开始出汗并逐渐增多。(3)体温下降期:散热大于产热,体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多,皮肤潮湿。4(选择)分度 以口腔温度为标准,按发热高低可:低热37.3-38 中等度热38.1-3
2、9 高热39.1-41 超高热415根据热型特点判定热型 不规则热:可见于结核病、支气管肺炎等。现较为多见,多由用药引起。6、发热病人护理措施:(一)病情观察:定时测量体温,观察面色、脉搏、呼吸、血压等变化,小儿注意有无惊厥,密切注意有无虚脱,监护心血管功能,监测代谢情况,如血常规、电解质变化,了解降温药物禁忌症。(二)环境方面:室温18-22 ,湿度50%-70%,开窗通风,注意避免直吹。降温设备,保持病室安静,注意安全,怕冷寒战时注意保暖(三)物理降温:头部冷湿敷,温水或酒精擦浴,降温贴冰枕和冰袋,冰盐水灌肠,静滴降温(四)舒适护理:体位,干净衣物,皮肤护理,口腔护理,眼睛护理,减少刺激,
3、卧床休息,吸氧(五)饮食护理:补充液体,记录出入量,注意补充电解质,选择营养、易消化的食物(六)健康教育:正确测量体温,识别表现及临床指征,避免高热环境,减少活动,降低消耗,饮食及饮水指导,皮肤清洁,特殊人群(老年人、婴幼儿)的保护水肿患者的护理1水肿发生机制:(一)血管内外体液交换失平衡(二)体内外液体交换失平衡的机制(1)GFR急剧降低(2)肾小管重吸收增多23、肝源性水肿特点特点 :腹水(ascites);踝部水肿,渐向上发展 ,一般上肢及头、面部无水肿。伴随症状: 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压。4、营养不良性水肿特点:常从足部开始逐渐蔓延全身;水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
4、 疼痛1、(名解)疼痛:通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状,具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克。2、(填空)疼痛处理的初级中枢(脊髓)3、(选择/填空)腹痛分类:1)胃及十二指肠病变:上腹部,周期性,节律性2)空肠、回肠:脐周3)回盲部:右下腹4)结肠及盆底:下腹部5)胆道及胰腺:因进食诱发,伴放射6)小肠和结肠:间歇性和痉挛性7)直肠:里急后重4、(选择)关节痛、肌肉痛:1)软组织:损伤病史2)颈椎病:肩部和上臂酸痛,手指麻木3)腰椎:劳累史,逐渐放射至大腿后部、小腿外侧,伴麻木或感觉异常5、止痛药的用药方法,处理原则:(一)非药物镇痛1、 促进粗纤维活动
5、、按摩、冷热、经皮神经电刺激、中医2、促进中枢发出抑制性冲动、暗示催眠、转移注意力、松弛(二)药物镇痛:常见3类药物非阿片类:水杨酸、非甾体类、阿片类: 吗啡、哌替啶、芬太尼等其他辅助类:激素、解痉类、维生素等急性疼痛与慢性疼痛药物镇痛原则1非阿片类弱阿片类和非阿片类强阿片类和(或)非阿片类:慢性疼痛持续或加剧. 2强阿片类和(或)非阿片类弱阿片类和非阿片类非阿片类急性疼痛缓解或消失.癌性疼痛(WHO推荐三阶梯疗法)(三)其他:1 神经阻滞2 椎管内注药3 痛点注射4 术后镇痛咯血与呕血1(选择/填空)大咯血并发症:窒息、肺不张、继发感染、失血性休克2、(选择/填空)咯血量:1)少量咯血:痰中
6、带血,咯血量小于100ml/ 日2)中等量咯血:咯血量 100150ml/日3)大咯血: 咯血量达500ml/日以上,或一次咯血300500ml。3、(选择)呕血定义(哪些不属于上消化道呕血:是指屈氏韧带以上的消化器官,包括 食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血或全身性疾病所致急性上消化道出血。4、(选择)呕血原因及发病机制1炎症与肿瘤2门脉高压3肿瘤(胃癌最多见)4损伤5血管病变6全身性疾病大题:咯血和呕血的区别(5分)咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管 扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道疾 病、急性糜烂性出血性胃炎出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出
7、血方式咯出 呕出、可为喷射状血色鲜红咖啡色或暗红色、有时鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无(除非咽下血液)有,呕血停止后仍持续数日出血后痰性症状常有血痰数日无痰二、咯血窒息的紧急抢救措施 1 体位引流 1) 大咯血尚无窒息征象:移至床边,头低脚高,俯卧 位,迅速排出积血。2) 大咯血已有窒息征象:抱起患者下半身使其倒立,身体与床成4590度,另一人托住患者头向背部屈 曲并拍击背部。 3) 尽量采用患侧卧位,以免积血堵塞呼吸道,导致肺不张或窒息。4) 出现四肢抽搐、牙关紧闭-高速给氧,撬开牙关,舌钳拉出舌根,头后仰,负压吸引,清除凝血块。2.气管插管:有侧孔的较粗的导管迅
8、速插入气管, 边进边吸,深度达到隆突部位。 3支气管镜插入吸引。4必要时输血:对反复咯血或者顽固不止者,输 血应慎重、缓慢、少量(输血可增加肺动脉压力)而促进出血、新鲜血。三、三(四)腔气囊管护理(了解) 1)置管期间严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,胃内容物颜 色及量,排便次数、颜色和量,以判断有无继续出血 2)严密观察有无意外情况,如胃气囊提拉过猛且充气(水) 少,气囊可进入食管下端挤压心脏 3)三腔管放置24小时后应放气(水)1530分钟,同时放松 牵引,将三腔管向胃内送入少许以暂时解除胃底、贲门部 所承受的压力,然后再注气(水)加压 4)保持鼻腔粘膜清洁、湿润,经常用石蜡油涂口唇防止干裂,每日2次向鼻腔滴入少许石蜡油,以免三腔管粘附于鼻粘 膜,每日2次蒸汽吸入,每日2次口腔护理 5) 三腔管放置4872小时后若出血停止,可先放去气囊内气 体(水),再继续观察12小时,如胃管内无血性内容物 抽出,可考虑拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油润滑 管壁,以防囊壁与粘膜粘着,拔管时损伤粘膜再次出血