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1、有关索赔的申请书范文四篇通用索赔申请书 篇1 XX保险公司我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致申请人 XXX年 月 日索赔申请书 篇2 工程名称：致：监理单位根据施工合同条款条的规定，由于_的原因，我方要求索赔金额大写_，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位章_工程经理_日期_索赔申请书 篇3 案件登录号：申请事项住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗(
2、) 住院安心( ) 死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )被保险人姓名_ 性别_ 年龄_身份证号码 _ 单位名称职业_事故经过_事故日期_原因_地点_现状_事故是否已通知本公司 是 请注明日期： 年 月 日 否事故经过(申请人详细填写)_事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 是 (请附材料) 否事故者如身故，是否已检验死因 是 (请附材料) 否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， 是 否假设是，请详细说明：_申请人姓名_联络 _与被保险人关系_ 配偶 本人 父母/子女 监护人理赔通知送达地址_ _如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2
3、、委托 (单位/个人) 3、自领开户银行_户名(限申请者本人)_帐号_郑重声明：1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;2、 本人同意任何单位或个人均可向XX公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;4、 本人同意承当因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。投保单位证明： 申请人签字：投保单位签章： 年 月 日年 月 日索赔申请书 篇4 _：本人就职于_，于年月日购置了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病_ 份，女职工安康 _份，保障书号码为_ 。 年 月日经_ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。申 请 人：_身份证号：_年月日注意：本申请书需一式叁份第 页 共 页
