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1、中医辨证治疗小儿咳嗽本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。凡因感受外 邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能,造成肺气上逆作咳， 咯吐痰涎的，即称咳嗽。古代关于本证的认识较为全面，从临床 症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上发病 率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。咳嗽 作为一个症状,可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方 可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于 本病证。病因病机形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱 是其内因。病位主要在肺脾。感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病, 首犯肺卫。肺主气，司呼吸
2、，肺为邪侵，壅阻肺络,气机不宜，肃降失 司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长,常夹寒夹热,而致临床有 风寒、风热之区别。内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺,致肺之清肃失司而发 为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈，.进一步耗 伤气阴，发展为内伤咳嗽。小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣 肃失司而成。外感咳嗽病起于肺,.内伤咳嗽可因肺病迁延,也可由 它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫 之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣;清肃之令失常，痰液滋生。内伤 多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。若小JL肺 脾两虚，气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺
3、，遇感引触，转从 热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱,若外感咳嗽日 久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。临床诊断一、诊断要点1、好发于冬春季节。2、X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。3、咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干啰音。二、鉴别诊断临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症,但咳嗽多为 声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽,咳后有鸡鸣样吼声,并吐出痰涎, 病程迁延日久为特征。辨证论治辨证要点：咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外 感咳嗽往往病程短，伴有表证,多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病 程较长,多兼有不同程度的
4、里证，常呈由实转虚的证候变化。治疗原则：本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。 外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主， 邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留 邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣 肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后 期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。分证论治一、内伤咳嗽1、痰湿咳嗽证候：咳嗽重浊,痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻, 脉濡。分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则 咳嗽痰壅，色白而稀;痰湿中阻，气机失畅,则胸闷纳呆;苔白腻，脉 濡为痰湿内停之象。治法：
5、化痰燥湿。方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气化 痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气;咳甚加杏仁、百部、 枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。2、痰热咳嗽证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴,或有发 热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。分析:痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰， 痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯;气火上升，里热熏蒸故面红唇赤, 口苦作渴，烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数,指纹紫是痰热之象。治法：清肺化痰。方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜萎皮、葶 苈子肃肺降逆，
6、茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄苓、鱼腥草清 肺解热，甘草和中。痰多色黄,稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化 痰;胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;心烦口渴加栀子、黄连、 竹叶清心除烦。3、阴虚咳嗽证候:干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干,喉痒声 嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热， 手足心热，热伤肺络,见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽 干;阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。治法：滋阴润肺，兼清余热。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参清肺火、养肺阴， 麦门冬、玉竹清热润燥,天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶
7、宣 肺，生甘草清火和中。咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳；咳甚痰 中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳;阴虚发热加地骨皮、 白薇、生地黄、石斛养阴清热。4、气虚咳嗽，证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微, 喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所主 而咳嗽无力，气短懒言，声音低微;肺气虚弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗;肺虚及脾，水湿不能运化,故痰白清稀;舌淡苔白，脉细无 力为气虚之象。治法：健脾补肺,益气化湿。方药：六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾化 湿,甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。气虚甚者加黄芪、
8、黄精益气补虚;汗出形寒加生姜、大枣 调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳；纳呆加 焦山楂、神曲和胃导滞。二、外感咳嗽1、风寒咳嗽证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗, 或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表,司开合，风寒犯肺， 肺气失宣,则见咳嗽频作，喉痒声重;风寒外束，腠理闭塞，故而发 热恶寒;风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛;舌苔薄白、指纹浮红为 邪在表之象。治法：散寒宣肺。方药：金沸草散加减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡、 荆芥解散风寒，细辛温经发散,半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。寒邪较重,加炙麻黄辛温宣肺;咳甚
9、加杏仁、桔梗、枇杷叶 止咳下气;痰多加橘皮、茯苓化痰理气。2、风热犯肺证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕, 伴有发热头痛，恶风，微汗出,舌质红，苔薄黄,脉浮数，指纹红紫。分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失 清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕;肺主皮毛，风热束表,客于 皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出;肺热上熏于咽，则咽痛； 舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。治法：疏风肃肺。方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连 翘辛凉透邪、清热解表;杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草 和中。气粗：口渴加生石膏、天花粉清热生津;肺热重加黄苓清 肺;咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡清 肺止咳;痰多加浙贝母、瓜萎涤痰止咳。
