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1、Q/GDW 11832012表4 地基与基础分部(子分部）工程质量验收记录编号：与划分表中工程编号相对应单位（子单位）工程名称项目名称单位名称施工单位施工单位全称（与合同名称一致）项目经理项目技术负责人分包单位存在分包的项目应填写分包单位名称（无分包的，此栏打斜杠)分包单位负责人填写分包单位法人代表分包项目经理序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1单位工程定位放线1检查评定合格合格（需手填）2土方开挖2检查评定合格合格（需手填）3土方回填1检查评定合格合格(需手填）4垫层6检查评定合格合格（需手填)5模板6检查评定合格合格（需手填)6钢筋6检查评定合格合格（需手填）
2、7混凝土9检查评定合格合格(需手填）质量控制资料核查*项，符合要求*项监理手填结论安全和功能检验(检测)报告核查*项，符合要求项监理手填结论观感质量验收(综合评价）观感得分率为*%监理手填结论验收结论合格（手填）验收单位分包单位项目经理： 签名（存在分包的项目） 公司质量（技术）负责人:签名 *年*月日（手填）施工单位项目经理： 签名 公司质量（技术）负责人：签名 *年*月*日（手填）勘察单位项目负责人：签名 *年*月*日(手填)设计单位项目负责人:签名 *年月*日（手填）监理（建设）单位总监理工程师:签名（建设单位项目专业负责人) *年*月*日（手填） 注:除地基基础分部（子分部）外，勘察单位可不参加；除地基基础和主体结构分部(子分部）外,设计单位、施工单位公司质量（技术）部门负责人可不参加.
