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1、常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、 抢救流程：1. 立即检查有无意识和大动脉搏动。2. 呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3. 立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5. 持续心电血压监测。6. 头部冰帽降温。二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2 .开放
2、气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟l次。6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。8.头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。四、注意点：肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。.
3、无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。急性心肌梗死一、 抢救流程：1. 吸氧。2. 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 急查心肌酶和其他检验指标。5. 请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。二、诊断依据：1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。.心肌酶异常升高。三、救治原则：1.吸氧。2.生命体征监测（心
4、电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟，可与肝素同用。镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。.嚼服阿司匹林150mg。四、注意事项：.持续生命体征和心电监测。.及时处理致命性心律失常和泵衰竭.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。急性左心衰竭一、 抢救流程：1. 高流量吸氧，半卧位。2. 检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据：1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床表现：突然发生呼吸困难，
5、咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。三、救治原则：1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10gmin开始，每10分钟增加10gmin，直至200gmin，使收缩压维持
6、在90100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，2550mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。5.静脉注射吗啡35mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定510mg静注。四、注意事项：1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症一、 抢救流程：1. 吸氧、卧床休息。2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3. 必要时查头颅CT。4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。二、诊断依据：1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈
7、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。三、救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至16090mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或
8、用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。四、注意事项：1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧。重症支气管哮喘一、 抢救流程：1. 吸氧。2. 检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药。二、诊断依据：（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至
9、昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 （三）实验室检查：1. 血气分析示Paco245mmHg，SaO290%。2. 最大呼气流速100L/min。三、救治原则：（一）吸氧 流量为3Lmin。（二）扩张支气管1.雾化吸人2受体激动剂：沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.250.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用12次。（三）糖皮质激素:地塞米松1020m
10、g或甲基强的松龙4080mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率140次min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。四、注意点1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。3.保持静脉通道通畅，补充足够水分。4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。糖尿病酮症酸中毒一、 抢救流程：1. 检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏
11、、体温、尿量等）。2. 急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。3. 建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。二、诊断要点：1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、
12、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要点：1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补10002000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。3.补充胰岛素：剂量为每小时46U。4.一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：K3.5mmolL；每小时尿量50ml；EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。5.可以鼓励患者口
13、服淡盐水。过敏反应一、 抢救流程：1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。2.必要时吸氧并建立静脉通道。3.使用抗过敏药物。二、诊断依据：1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2.急性发病。3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。三、救治原则：1.过敏原明确者迅速脱离之。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg0.5mg，同时
14、选用上述治疗。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。7.其他对症处理。心律失常一、 抢救流程：1. 吸氧。2. 急查心电图。3. 检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。4. 建静脉通道，使用抗心律失常药。二、 诊断依据：1.症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。3.心电图：常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。三、救治原则：（一）快速心律失常1.阵发性室上性心动过速：（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气
15、、颈动脉窦按摩等。（2）心律平35mg70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg+阿托品0.5mg在5秒内快速静脉注射。2.室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。（2）血液动力学稳定的室速：胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。（3）尖端扭转型室速：首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3
