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1、一、名词解释1循证医学系统评价3.Met分析4.刊登偏倚失效安全数6敏感性分析二、单选题循证医学就是系统评价BMta分析.临床流行病学.查找证据的医学最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2.循证医学实践的核心是.素质良好的临床医生B最佳的研究证据C临床流行病学基本措施和知识D.患者的参与和合伙E.必要的医疗环境和条件3.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A单个的大样本随机对照实验B.队列研究C.病例对照研究.基于多种质量可靠的大样本随机对照实验所做的系统评价E.专家意见4.eta分析在合并各个独立研究成果前应进行.有关性检查B.异质性检查回归分析.图示研究E.原则化5异质性检查的目的是A评
2、价研究成果的不一致性B.检查各个独立研究的成果与否具有一致性(可合并性)C评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D增长记录学检查效能.计算如果能使研究结论逆转所需的阴性成果的报告数6刊登偏倚是指A有“记录学意义”的研究成果较“无记录学意义”和无效的研究成果被报告和刊登的也许性更大B世界上几种重要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C研究者往往根据需要自定一种纳入原则来决定某些研究的纳入与否D.研究成果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E只检索了某种语言的文献资料7.失效安全数重要用来估计A.文献库偏倚刊登偏倚C纳入原则偏倚D.筛选者偏倚E英语偏倚.失效安全数越大
3、,阐明AMa分析的各个独立研究的同质性越好.Meta分析的各个独立研究的同质性越差C.Met分析的成果越稳定,结论被推翻的也许性越小Deta分析的成果越不稳定，结论被推翻的也许性越大.Mta分析的成果可靠性越差如果漏斗图呈明显的不对称，阐明A.Mea分析记录学检查效能不够BMe分析的各个独立研究的同质性差.et分析的合并效应值没有记录学意义DMet分析也许存在偏倚.Meta分析的成果更为可靠0Meta分析过程中，重要的记录内容涉及A.对各独立研究成果进行异质性检查,并根据检查成果选择合适的模型加权合各研究的记录量B.对各独立研究成果进行异质性检查和计算失效安全数.计算各独立研究的效应大小后按e
4、ntalHaeszl法进行合并分析.计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E对各独立研究成果进行异质性检查和Meta-Haensl分层分析1.Mea分析中敏感性分析重要用于A.控制偏倚B.检查偏倚C评价偏倚的大小D计算偏倚的大小校正偏倚2.下列说法错误的是循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性,必须因人而异循证医学实践将为临床决策提供根据，因此惟一强调的是证据C循证医学不等于eta分析循证医学实践不一定会减少医疗费用E.循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题.下列说法对的的是A循证医学实践的第一步是全面收集证据B循证医学的核心是医师的良好技能.循证医学强调的是科学证
5、据及其质量，因此医师的经验可以忽视循证医学注重后效评价,止于至善E.循证医学不能解决所有的临床问题下列说法错误的是A.循证医学不否认医师个人经验,但绝不盲从经验B循证医学实践可以解决所有的临床问题只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的所有D.实行循证医学意味着医生要结合目前最佳的研究证据、临床经验和病人的意见E.当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验也许是目前最佳的证据.循证医学发展的背景涉及A按老式措施解决临床问题有一定局限B.繁忙的临床工作与知识的迅速更新和扩容形成的锋利矛盾C日益锋利的卫生经济学问题对平衡价格/效益的根据提出了更严格的规定.临床治疗由单纯的症状控制转向
6、对治疗转归与质量的注重E市场经济的冲击，使某些医生因追求商业利益而热衷于也许没有验证也没有成果的治疗4Meta分析的目的是A.增长检查效能B定量估计研究效应的平均水平C评价研究成果的不一致性D.寻找新的假说和研究思路.估计偏倚大小5.进行Met分析时,如果纳入和排除原则制定过严,那么A.各独立研究的同质性较好B.符合规定的文献诸多也许会失去增长记录学功能、定量估计研究效应平均水平的意义D.减少了et分析成果的可靠性和有效性E.没有影响6下列说法错误的是AMt分析是一种观测性研究B.et分析能排除原始研究中的偏倚C.Meta分析的目的是比较和综合多种同类研究的成果D.针对随机对照实验所做的Mta
7、分析结论更为可靠.Me分析成果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7下列说法对的的是A.Meta分析是一种观测性研究Beta分析一般不对各独立研究中的每个观测对象的原始数据进行分析C.报告Mta分析成果时,可不考虑研究背景和实际意义Det分析的结论推广时应注意分析干预对象特性、干预场合、干预措施以及依从性等方面的差别E.Me分析也许得不出明确的结论四、简答题1循证医学的基本是什么?2循证医学实践的目的是什么?3.循证医学实践的基本环节有哪些?4.证据的质量如何分级?5循证医学如何评价证据与否最佳?6.eta分析的目的是什么？7.进行Meta分析的指征是什么?8Mea分析的基本环节是什么?研究证
8、据的来源有哪些?五、论述题1.从发展的观点出发试阐明循证医学的局限性。2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。3.试论述循证医学与老式临床医学的区别。参照答案一、名词解释.循征医学（EBM) 谨慎、精确和明智地应用目前所能获得的最佳的研究根据。同步结合临床医生的个人专业技能和近年临床经验、考虑患者的权利、价值和盼望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。2系统评价（SR) 是一种综合文献的研究措施，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的有关和可靠的临床研究成果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和措施，筛选出符合质量原则的文献并进行科学的定性或定量合并，最后得出综合可靠的
9、结论。Met分析 对具有相似目的且互相独立的多种研究成果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究措施。即eta分析不仅需要收集目前尽量多的研究成果和进行全面、系统的质量评价，并且还需要对符合选择条件（纳入原则)的研究进行定量的合并。刊登偏倚 指有“记录学意义”的研究成果较“无记录学意义,和无效的研究成果被报告和刊登的也许性更大。如果Meta分析只是基于已经公开刊登的研究成果，也许会由于有记录学意义的占多数，从而夸张效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。5失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性成果的报告数，即失效安全数来估计刊登偏倚的大小。失效安全数越大,表白Mta分析的成果越稳定,结
10、论被推翻的也许性越小。敏感性分析 采用两种或多种不同措施对相似类型的研究(实验)进行系统评价(含Meta分析),比较这两个或多种成果与否相似的过程，称为敏感性分析。其目的是理解系统评价成果与否稳定和可靠。二、单选题.E B 3.D4. 6.A 7.B8. .10. 1.12.B三、多选题.DE2C.ABCE .ACD5.A 6EABE四、简答题1.循证医学的基本是什么?素质良好的医生;目前最佳的研究证据；临床流行病学的基本措施和知识;患者的参与及合伙；必要的医疗环境和条件。2循证医学实践的目的是什么?弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供根据;提供可靠的诊断根据；协助医生为患者选择目前最科学
11、、合理的治疗措施；分析和应用增进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量;提供可用于卫生管理的最佳研究证据，增进管理决策科学化。.医学实践的基本环节有:提出明确的问题;系统检索有关文献,全面收集证据；严格评价证据;应用证据指引决策；后效评价，通过实践进一步提高。.证据的质量的分级:第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多种质量可靠的随机对照实验后所作的系统评价;第二级;单个的大样本随机对照实验;第三级：有对照但未用随机措施分组的研究（如设计较好的队列研究、病例对照研究或无对照）；第四级:无对照的系列病例观测；第五级：专家意见。5.医学如何评价证据与否最佳?一方面是分析评价证据的真实性；
12、另一方面是评价其对于临床医疗实践与否具有重要价值；最后是分析与否能合用于面临的临床问题。.et分析的目的是:增长记录学检查效能;定量估计研究效应的平均水平；评价研究成果的不一致性；寻找新的假说和研究思路。7.Mea分析的指征是:目前觉得Met分析重要合用于随机化对照实验(C）成果的综合,特别存在如下指征:需要做出一项紧急决定，而又缺少时间进行一项新的实验;目前没有能力开展大规模的临床实验;有关药物和其她治疗，特别是副作用评价措施的研究；研究成果矛盾时。8Meta分析的基本环节是：提出问题,制定研究筹划；检索资料；选择符合纳入原则的研究；纳入研究的质量评价；提取纳入文献的数据信息;资料的记录学解
13、决;敏感性分析;形成成果报告。9.考试要点研究证据的来源:(1）原始资料来源涉及专著、高质量期刊上刊登的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Mdlne）、Embas数据库(bas Datbase)、中国生物医学文献数据库（C)、中国循证医学ochra中心数据库(CEMCC)和国立研究注册（NR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料涉及循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cohane图书馆(L)、循证医学评价（BMR）、循证医学杂志（EBM)、国立指南库(N）、指南（uideies)等等。五、论述题1从发展的观点出发试阐明循证医学的局限性。(1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务
14、的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（)建立有效的产生、总结、传播和运用医疗证据的体系,需要耗费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会减少医疗费用,但其不能保证在每一种具体的阶段性治疗措施中一定更便宜;（3)原始文献研究背景和研究质量不一，虽然通过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有也许存在多种偏倚；(4）应用循证医学实践得出的结论指引医疗卫生决策，为病人提供服务时也许会遇到多种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、老式习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施也许主线无法履行，或主线不被病人接受。虽然目前可以履行的措施，由于受诊断措施和水平,医生的水平和积极性,病人的依从性等因素的影响,也许还是不能达到预期的效果;()医疗卫生决策并不是一种简朴的科学问题,在资源有限的状况下，它又是一种经济和伦理问题。对于一种人来说,她不也许将她拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康,还必须考虑生活的其她需要。如何分派资源是一种个人价值取向的问题。同理，一种国家和地区的医疗卫生资源也是有限
