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1、留守儿童学习状况调查问卷学校：青化砭中学 就读年级：八年级 年龄：14手机扫描二维码答题 亲爱的同学们，大家好！我们正在进行一项小学生学习状况的问卷调查，希望得到你的支持。该项目不是考试也不是检查，请认真根据自己的实际情况填写问卷！我们承诺会对你的信息保密。本测验不计时间，但应凭自己的直觉反应作答，不要迟疑不决，拖延时间，也不要互相观看和讨论。请在半小时内完成测验。在填写过程中，请大家仔细阅读，一切按要求作答，有不明白的地方，大家可以举手向老师或知情人士提问。 本页填写时间剩余第1页/共1页 第一部分 基本信息(请在符合你的情况的选项后的方框里划“”)户籍：*城镇 乡村 性别：*男 女 是否住
2、校：*是 否 家长文化程度(1=初中以下，2=高中 3=大专以上):*123父亲母亲父母外出打工情况：*1、父母双方一直都没有外出打工 2、父亲外出打工 3、母亲外出打工 4、父母双方都外出打工 父亲外出打工*A、在我学前阶段 B、在我小学阶段 C、在我中学阶段 母亲外出打工* A、在我学前阶段 B、在我小学阶段 C、在我中学阶段 父母双方都外出打工* A、在我学前阶段 B、在我小学阶段 C、在我中学阶段 第二部分 问卷 测验时，请仔细阅读每一道题，根据题目中所叙述的内容和你自己相符合的程度，选择相应的字母填写在句子前面的空白处。答案没有对错之分，请根据第一反应如实填答。1、外出父母打电话时最
3、关心的主题是什么？( )*A、安全 B、生活 C、学习 D、其他 2、你对自己学习的要求是什么？( )*A、达到优秀 B、尽自己努力 C、顺其自然 D、没有要求 3、你觉得学校里的学习怎么样呢？ ( )*A、非常喜欢 B、喜欢 C、说不上喜欢不喜欢 D、讨厌 4、你学习成绩在班里的排名情况是什么？( )*A、优秀 B、良好 C、中等偏下 D、较差 5、你对自己的学习有什么愿望？ ( )*A、为父母减轻负担 B、为考上大学 C、以后找个好工作 D、为父母争光 E其他 6、你觉得你自己以后的生活会怎样？( )*A、为以后的生活着急 B、会过的很好 C、不知道以后会怎样 7、平时是谁管你的学习？ (
4、 )*A、爸爸/妈妈 B、哥哥姐姐 C、外公外婆爷爷奶奶 D、没人管 8、除了上学你每天做什么的时间最多？( )*A、玩 B、学习、 C、看电视 D、其他 9、父母外出对自己哪方面的影响最大？( )*A、学习 B、生活 C、 心情 D、其他 10、如果父母不外出你觉得自己的学习成绩会怎样？( )*A、会好点 B、没变化 C、会差点 D、不知道 11、每天除了上课之外的学习时间是怎样？( )*A、2小时以上 B、1-2小时 C、半小时-1小时 D、半小时以内 12、你上课有迟到早退的情况吗？( )*A、经常 B、有时 C、较少 D、没有 13、你对自己的学习期望是什么？*A、初中毕业 B、高中毕业 C、大学毕业 D、研究生及以上 14、自己的学习习惯怎么样？*A、很自觉 B、比较自觉 C、需要人督促 D、干脆不学习
