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1、叙述胃癌的扩散途径。（1）直接扩散：浸润到胃浆膜层的癌组织,可直接扩散至临近器官和组织,如肝、胰 腺及大网膜等（2）淋巴道转移（主要转移途径）：幽门下、胃小弯淋巴结一腹主动脉旁、肝门或 肠系膜根部淋巴结；晚期经胸导管一左锁骨上淋巴结（virchow信号结）。3） 血道转移：多在晚期，常转移至肝、肺、脑、骨等器官（4）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。如Krukenberg瘤（卵巢转移性胃粘液癌）同请比之处较,门并脉简性述肝其硬对变机与体坏的死影后响性。肝硬变的病理改变有什么异良性溃疡恶性溃疡外形圆形、椭圆形不整形、火山口状大小直径2cm
2、直径2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，有出血坏死周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或结节状肥厚镜下形态四层结构多为腺癌门脉性肝硬变切面呈小结节状，结节大小相仿，0.150.5cm之间，最大结节直 径不超过1。0cm.纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞、单核细胞浸润，并可见 小胆管增生。坏死后性肝硬变表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm,假小叶的 纤维间隔较宽阔且厚薄不均,炎细胞浸润、小胆管增生显著。对机体的影响：门脉高压症：脾肿大，胃肠淤血，腹水和侧支循环形成。肝功能不全表现：黄疸形成，激素灭活减少，出血倾向，肝性昏迷，肝肾综合征。试就（1）患者年龄
3、（2）病原菌（3）病变性质（4）病变特点（5） 体征（6）并发症和预后等列表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的 区别试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。肝窦内压力增高，淋巴液增多，通过肝被摸漏出腹腔；门脉压力增高，腹腔 毛细血管压力增高，通透性增加，漏出增多；肝功能障碍，白蛋白减少，胶体渗透 压下降,腹水增多；对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，血中激素水平升高,导致 水、钠潴留。肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样？肝血窦闭塞、窦周纤维化（窦性阻塞）以及假小叶压迫小叶下静脉（窦后性阻塞） 共同作用引起门静脉回流受阻；再与肝动脉和门静脉分支间的异常吻合（窦前吻合） 共同导致门静脉压力增高，最终引起门脉高压
4、。试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归 如何。（1）急性（普通型）肝炎病理变化镜下: 肝细胞广泛变性，以细胞水肿为主；可 见点状坏死和嗜酸小体形成；轻度炎细胞浸润，可有淤胆现象；肝细胞再生。肉眼: 肝肿大，被膜紧张，边缘外翻，质软,表面光滑。结局：多数半年内痊愈；乙、丙型 可转为慢性肝炎。2）暴发性肝炎（根据病变程度分为亚急性肝坏死和急性肝坏死）。大叶性肺炎小叶性肺炎患者年龄多发生于青状年男性多见于小儿和年老体弱者原病菌毒力强的肺炎链球菌多种细菌混合感染病变 性质急性纤维渗出性炎急性化脓性炎症病变 特点始发于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。肺泡腔的 纤维素性炎起始于
5、细支气管，向其周围所属肺 泡蔓延。以细支气管为中心的肺组织化脓 性炎体征起病急骤，常以高热、恶寒开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色 痰，呼吸困难，并有肺实变体征 及外周血白细胞计数增高等。主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症 状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰 音并发症和预后较少见，肺脓肿、脓胸、脓气胸， 败血症，脓毒败血症，感染性休 克，纤维素性胸膜炎预后较好常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰 竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒 败血症，支气管扩张，尤其是年老 体弱者更易出现。预后较差，严重 者可危及生命试述流行性乙型脑炎及流行性脑膜炎有哪些区别?乙型脑炎流脑发病季节夏季冬春季致病菌乙脑病毒脑膜炎双球菌传播
6、途经蚊虫呼吸道病变部位脑神经细胞脑膜病变性质变质性炎症渗出性炎症（表面化脓性炎）急性肝坏死少见，镜下表现：肝细胞坏死广泛而严重（弥漫性大块坏死）；范围： 中央一四周，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞；肝窦明显扩张充血并出血， Kupffer细胞增生肥大，并吞噬细胞碎屑和色素；小叶内及汇管区有大量淋巴细胞、 巨噬细胞等炎症细胞浸润；网状支架塌陷，肝细胞再生现象不明显。肉眼：体积缩小 （左叶尤著），重量减至600800g ；被膜皱缩，质地柔软，可折叠；切面呈黄色或 红褐色（急性红色肝萎缩或急性黄色肝萎缩）。结局：大多在短期内死亡.死因：肝性 脑病、消化道大出血、肾功能衰竭和DIC等;少数迁延转变为
7、亚急性肝坏死。亚急性肝坏死:临床起病较急性肝坏死慢，病程长（一至数月）。多数由急性肝坏 死迁延而来或一开始就呈亚急性经过,少数由急性（普通型）肝炎恶化进展而来.镜 下：既有肝细胞大块、亚大块坏死,又有肝细胞结节状再生;肝小叶内外有明显的淋 巴细胞和巨噬细胞浸润；小叶周边小胆管增生，陈旧病变区有明显结缔组织增生。结局:治疗得当停止发展；多数继续发展转变为坏死后性肝硬变；继续发展一肝功能 衰竭一死亡。（3）慢性（普通型）肝炎（根据炎症、坏死和纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三 类）.轻度特点：点状坏死为主,偶见轻度碎片状坏死；汇管区慢性炎症细胞浸润， 周围少量纤维组织增生;肝小叶界板无破坏,小叶结
8、构完整。中度特点：坏死明显， 除点状坏死外，有中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死；肝小叶内有纤维间隔形成 伴小叶结构紊乱，无肝硬化。重度特点：坏死严重且广泛，累及多个小叶，有重度 碎片状坏死和大范围的桥接坏死；坏死区出现肝细胞不规则再生；纤维间隔分割肝 小叶结构。结局：晚期可形成假小叶逐步转变为肝硬化,肝表面不光滑，呈颗粒状， 质地较硬。试述胃、十二指肠慢性溃疡的镜下改变，结局和并发症。镜下改变：慢性溃疡底部从表层到深层可分为四层：1）炎症渗出层：以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润和渗出的纤维素为主；2）坏死层：主要由坏死的 细胞碎片组成；3）肉芽组织层;4）瘢痕层：瘢痕层内的中小动脉常呈增殖性动脉
9、 内膜炎，管壁增厚，管腔狭窄，常有血栓形成。结局：由于这种血管改变，致使局部供血不良,所以慢性溃疡一般难以愈合, 另外溃疡底部神经细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时断端神经纤维呈小 球状增生（创伤性神经瘤）。并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。试述大叶性肺炎各期的镜下基本病理变化.答： 1）充血水肿期：发病后1-2天，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液 性渗出物，其中见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎 链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。2）红色肝变期：一般为发病后3-4天，肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满含 大量红细胞、一定量纤维素、少量中
10、性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过 肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌 进一步扩散。请列表比较胃良、恶性溃疡的肉眼、镜下形态区别.3）灰色肝变期：发病后5-6天，肺泡腔渗出物以纤维素为主。纤维素网中见大量中 性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌 多以被消灭，故不易检出。4）溶解消散期：发病后一周左右,病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解,中性粒细胞变性坏 死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐被溶解，肺泡腔内巨噬细胞增 多。溶解物部分经气道被咳出,或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞所吞噬。原发性肺结核与继发性肺结核的病理
11、变化有何不同？遗漫大B征胞淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征、原发性肺结核继发性肺结核结核杆菌感染初次内源性冉次感染病人对结核杆菌的免疫 力初始无成人有病理特起始病灶原发综合征上叶下部或下叶多样性，局卩限，常见空洞肺尖部主要播散途径丄部近丿胸丿膜处淋巴道或血道支气管短大多自长、波动性弥漫性大B细胞淋巴瘤是瘤细胞核相当于正常吞噬细胞核或为正常淋巴细胞的2倍 以上.临床表现：成人儿童：60岁，男性多见；可发生于身体的任何部位;侵袭性强, 未治疗短期内死亡；对化疗敏感，60%-80%患者可获完全缓解，50%患者可治愈。病理变化：形态相对一致的、体积较大的异型淋巴细胞的弥漫性浸润；细胞形态多 样
12、：可类似中心母细胞、免疫母细胞、间变大细胞或浆母细胞;胞质嗜碱性,核染色质 边集，有单个或多个核仁，核分裂像多见，可见多核瘤巨细胞。免疫表型特点：CD19+、CD20 +、CD79a+、cytoplasmiclg+ （多数）、surface Ig +（多数）。遗传学特征:BCL6重排/突变、t（14; 18）, bcl2基因突变。预后：未及时发现 病人会在短期内死亡，采用强化治疗，约6080%病人可缓解， 50%病人可达到临床 痊愈。病何谓理变急化性解肾炎释综其症合状征？。试以急性弥漫性增生性肾小球肾炎的滤泡性淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征、遗传学特点和预后.急性肾炎综合征（急性肾小
13、球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小 球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿,时常 伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。以急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化解释其症状:1、血尿、蛋白尿、管型尿：免疫复合物沉积使肾小球毛细血管壁受损，通透性增高.2、少尿、无尿：因细胞增生，肾小球缺血，率过滤降低，而肾小管重吸收功能正常 所致。3、水肿：常为全身性，先出现于眼睑.由于少尿、水钠潴留;超敏反应致毛细血管壁 通透性增高.4、高血压：水钠潴留导致血容量增加。临床特点：主要发生于成人，中位年龄60岁， 20岁以下罕见。累及淋巴结、脾、骨 髓和胃肠道等。多数
14、患者就诊时肿瘤常有广泛扩散,主要表现为淋巴结无痛性肿大， 部分患者有发热、乏力等。病理变化：镜下：大部分以滤泡为主,部分见弥漫区域，可伴硬化。分型：滤泡型：滤 泡区域75；滤泡和弥漫型：滤泡区域为2575少；弥漫型：滤泡区域50%）:预后差。30%40%转化或进展为弥漫大B细胞淋巴瘤，少数转化 为Burkitt淋巴瘤.肾简炎述急病性理弥变漫化的性不增同生性特肾点小。球肾炎与弥漫性新月体性肾小球一心位、肺死和于肝风湿可性能发心脏生哪病二些形尖瓣态学狭变窄心化?力衰竭的患者 ,尸检时急性弥漫性增生性GN急进性GN毛细血管外增生性、新月体性GN别名毛细血管内增生性GN好发人群儿童成人临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征预后较好差发病机制免疫复合物抗基膜抗体性、免疫复合物性或免疫反应缺乏性大体大红肾、蚤咬肾双肾体积增大、色苍白光镜内皮细
