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1、118 倾情巨献,圣诞快乐 名词解释:1. 骨擦音:骨擦音是骨折的主要体征,完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端 相互摩擦可发生响声或摩擦感, 骨擦音出现即为骨折处, 经治疗后消失, 表示骨折已连续或 骨折处出现嵌插。2. 异常活动:在肢体没有关节处出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向出现 了活动,多见于骨折脱位或韧带断裂。3. 腰椎间盘突出症:由于退行性变或外力作用,使腰椎间盘纤维破裂、髓核突出,压迫神 经根、血管、脊髓、马尾神经等,产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病,称为腰椎间 盘突出症,好发于 20 至 40 岁的青壮年,占腰椎间盘突出症总发病人群的80%,男性多于
2、女性,下腰部椎间盘为本病的好发部位,其发病率约占总发病人数的 98%4. 颈椎病是一种常见病和多发病,即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围 组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) ,出现相应的临床表现。仅出颈椎的退行 性改变而无临床表现者,则称为颈椎退行性改变。5. 骨质疏松症:以骨量减少、骨的脆性增加以及易于发生骨折为特征的全身性骨疾病。临 床症状为:腰背部疼痛,隐痛发展为持续性疼痛,后为全骨痛。骨折时,患部有明显疼痛、 畸形和功能障碍。6. 化脓性关节炎是指发生在关节部位的化脓性感染,属 “关节流注 ”范畴。临床症状为全身 出现感染中毒症状,如寒战、高热等;局部表现为关节
3、肿胀、疼痛、功能障碍,皮肤发红灼 热。7. 颈干角: 股骨颈与股骨干构成的角度, 正常值: 110140。颈干角大于正常为髋外翻, 小于正常为髋内翻。8前倾角:股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度,正常值:12 159. 掌倾角:桡骨远端与腕骨(月骨与舟状骨)形成的关节面,其背侧边缘长于掌侧,故关 节面向掌侧倾斜 10 1510. 尺倾角:桡骨下端外侧的茎突, 较其内侧常11.5cm,故其关节面还向尺侧倾斜 202511. 肘后三角:肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁,及尺骨鹰嘴。伸肘时此三点成一直 线,屈肘时成等边三角形,故又称为“肘后三角” 。12. 连枷胸:多根肋骨多处骨折时,可因骨折游
4、离使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化形 成浮动胸壁,称为“连枷胸” 。13. 反常呼吸:肋骨骨折产生反常呼吸运动,即吸气时因胸膛腔负压而使胸壁向内凹陷,呼 气时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出, 造成肺通气功能障碍, 严重影响呼吸与循环功能。14. 弹性固定:关节脱位后,关节周围的软组织处于紧张状态,把脱位的骨端固定在特殊的 位置上,在做被动活动时,虽可稍微活动,但有弹性阻力,去除外力后,关节又回复到特殊 的位置上,这种情况被称为“弹性固定” 。简答1. 化脓性骨髓炎 定义:指由于化脓性细菌感染骨而引起的炎症,属中医的“附骨疽”范畴 西医病因: 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌, 其次是乙型链球菌
5、和白色葡萄球菌,感染途径可为细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血行传播至骨,称为血源性骨髓炎; 或由开放性骨折感染引起, 或由邻近软组织感染直接蔓延至骨, 如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,其病灶不仅在骨髓,而且可波及整个骨组织,审证周围的软组织。西医病理:血源性骨髓炎的特点是骨质破坏和新骨形成同时存在,早期以破坏、坏死为主, 后期以新骨形成为主,多发生在长骨的干骺端,因该处有丰富的毛细血管网,血流缓慢,有 利于细菌的停留。可出现三种不同的转归结局:炎症吸收、形成局限性脓肿、炎症扩散形成 弥漫性骨髓炎。中医病因病机:1. 热毒注骨: 患疔毒疮疖或麻疹、 伤寒病后, 余毒未尽, 热毒深蕴于内, 伏结入骨
6、或成疽, 或因跌打闪挫,气滞血瘀,经脉阻塞,积瘀成疽,循经脉流注入骨,繁衍聚毒为病,现 称血源性骨髓炎。2. 外伤感染: 跌打损伤或金刃利器导致开放性损伤, 皮破骨露, 化脓性细菌直接侵入伤口, 创口脓毒炽盛,入骨成疽。现称外伤性骨髓炎。3. 正虚邪侵: 骨髓炎的发生与机体正气的强弱有密切关系。儿童期, 脏腑娇嫩, 形气未充,骨骼空虚,外邪易于乘虚入侵,邪毒侵袭,正不胜邪,毒邪不能外散而深窜入骨,致病 而成附骨疽,为发病的内在因素。2. 股骨干骨折病因病机骨折多由强大的直接暴力造成, 如车辆碰撞等,多造成横断或粉碎性骨折; 亦可有间接 (传 导、杠杆、扭转)暴力造成,如从高处坠落等,多造成斜形
7、、螺旋形骨折;在儿童可发生青 枝骨折。股骨干骨折多发生在股骨干中1/3,但亦可发生上 1/3 和下 1/3,除不全骨折或青枝骨折外, 其他均为不稳定性骨折。 骨折移位因守肌群牵拉及伤肢自身重力等因素的影响, 往 往出现典型的移位:1 上 1/3 骨折 其骨折近端受髂腰肌、臀中肌、 臀小肌及其他外旋肌的牵拉, 表现为屈曲、 外 展、外旋畸形,远端受内收肌群的牵拉而向后、上、内方移位。2、中 1/3 骨折 断端除有重叠畸形外, 无一定移位规律,需视外力作用而定,一般远端因受 内收肌的牵拉,可引起向外成角畸形。3、下 1/3 骨折 典型的表现为近端内收、 向前移位, 远端受关节囊及腓肠肌牵拉而向后移
8、位, 故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉。3. 股骨头的血运1、圆韧带支:圆韧带内小动脉,来自闭孔动脉,供应头内下小部分血运;2 骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供给很少,仅及股骨颈基底部; 3 关节囊支:来自旋股内、外侧动脉的 分支, 是主要血液供给来源。 旋股内侧动脉来自股深动脉, 在股骨颈基底部关节囊滑膜反折 处,分成 3 组血管进入股骨头, 即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉,分别由 上下方距离股骨头边缘下 0.5cm 处进入股骨头, 在股骨头内互相交通, 骺外侧动脉供应股骨 头 2/34/5 区域的血运。4. 腕管综合征的定义与诊断 定义腕管综合征是一种由于正中神经在腕管中受压而
9、引起的以手指麻木为主的感觉、 运动功能障 碍等一系列的表现的疾病。解剖特点 通过腕管的有拇长屈肌肌腱与 4 个手指的指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱以及正中神经。 诊断1、病史 常有慢性劳损史或外伤史。2、 临床症状早期出现患侧手桡侧三个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛;后期出现大鱼际肌萎 缩、肌力减弱,正中神经区域感觉障碍,拇指不能外展。3、体征叩诊试验阳性4、 辅助检查 某些病例因同时患有肥大性关节炎、桡骨远端骨折、腕骨骨折兼脱位等, 而导 致X线摄片检查异常;肌电图检查异常。5、肱骨干骨折病因病机肱骨干的上三分之一、 中三分之一骨质较为坚硬, 骨折常因直接暴力所致, 多为横断或粉碎 性骨折。肱骨干下
10、三分之一较为薄弱,骨折多由间接暴力引起, 多为斜形或螺旋形骨折。 上三分之一骨折时,骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内位移,远端因三角肌、喙 肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位;中三分之一骨折时,骨折近端因三角肌和喙肱肌而向外向前移位,远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉而向上移位;肱骨干下三分之一段较为薄弱,骨折多由于间接暴力引起,多为斜形或螺旋形骨折。 移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。6、肋骨骨折病因病机直接暴力、间接暴力等都可导致肋骨骨折。暴力打击或撞击胸部,直接作用于肋骨,使承受打击部的肋骨向内歪曲而发生骨折。塌方、车祸等外伤时胸部受
11、到前后方对挤的间接暴力, 肋骨在腋中线附近向外过度歪曲而发生骨折。肋骨骨折的移位主要受外伤暴力的影响,可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。空气或血液进入胸膜腔可使伤侧肺萎缩,甚至可将纵隔推向健侧,不同程度地影响到正常的呼吸与血液循环。7 股骨颈骨折与转子间骨折鉴别:1两者均多发于老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。年龄上股骨转子间骨折患者更 老一些。2、股骨转子间骨折患肢明显缩短,外旋畸形较颈骨折明显,大粗隆升高,肿胀及瘀斑明显, 压痛明显,叩击足跟部大粗隆处疼痛剧烈,血运好所以预后良好;3、 颈骨折瘀肿较轻,压痛点多在腹股沟中点,下肢短缩一般小于3cm,伤肢出现外旋,髋、 膝轻度
12、屈曲畸形,较难愈合。病案分析题: 简约版,书本的病史症状体征辅助检查肱骨外 科颈骨 折明显受伤史肩部肿胀,肩关节活动障碍肩部环形压痛,和纵轴叩击痛明显X线正位、穿胸侧位或外展侧位片桡骨远端骨折明显腕关 节外伤史腕关节局部肿胀、疼 痛、活动障碍。可触及骨擦音,局部压痛。伸直型常 可见餐叉样畸形或枪刺样畸形,屈曲 型可见腕部畸形,与伸直型的畸形相腕关节正侧位X线 片反。股骨颈骨折明确髋部外伤史髋部疼痛,肿胀,功 能障碍,不能站立行 走,有部分患者可以 站立行走或者跛行。腹股沟中点明显压痛,患肢有纵轴叩 击痛,患肢岀现外旋、短缩、髋膝轻 度屈曲畸形。双髋关节正侧位X 线片股骨转 子间骨 折明确外伤史
13、跌倒后诉髋部疼痛, 髋部疼痛,髋部任何 方向的活动均可引 起疼痛加重,有时疼 痛沿大腿内侧向膝 部放射,局部可见肿 胀和淤斑。伤后髋部 功能丧失,不能站立 行走。患肢大转子处有明显压痛,叩击足根 部常引起大转子处剧烈疼痛。患肢明 显短缩、外旋畸形。髋关节正侧位X线 片肩关节脱位(20-50岁男性)跌倒时上 肢撑地,或 肩部外伤 史肩部肿胀、疼痛及功 能障碍前脱位时,患肩呈方肩畸形,并固定 于肩关节外展20-30度,喙突下,腋 窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩试验 及直尺试验阳性。后脱位时,肩前部 塌陷扁平,喙突突出,肩胛冈下触及 肱骨头,上臂呈轻度外展、明显内旋 畸形。前脱位,肩关节正位 X线片可
14、见肱骨头 脱离关节盂,停留在 喙突下、锁骨下。后 脱位X线肩部上下 位可显示肱骨头后 脱位。肘关节脱位跌倒时手 掌着地或 有肘部外 伤史肘部肿胀、疼痛及活动障碍后脱位时,肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位,呈靴状畸形,肘后 可触及移位的尺骨鹰嘴,肘前可触及 移位的肱骨远端,应注意有无侧方脱 位。肘关节正侧位X线 片详细版一、肱骨外科颈骨折肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。 多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引 起。1、解剖:肱骨外科颈位于大、小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处, 是解剖上的薄弱处。2、临床分型:外展型、内收型、裂缝骨折、嵌插骨折和肱骨外科颈骨折合并
15、肩关节移位。外展型:上臂在外展位,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角。(复位时骨折远端向外捺正,大头垫置于腋窝部)内收型:上臂在内收位, 断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角。(复位时骨折部内推,大头垫置于肱骨内上髁上方)裂缝骨折:外科颈裂缝或肱骨大结节粉碎性骨折,多为骨膜下损伤,无移位。嵌插骨折:断端间的互相嵌插,无移位。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位:关节面向内下,骨折面向外上,位于远端的内侧。(外展 嵌插骨折,肱骨头冲破关节囊,合并肩关节脱位)3、诊断要点: 病史:外伤病史,间接暴力多见。 临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限。 体征:畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血 运,运动及感觉异常。 辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。4)治疗:无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患,有移位需进行手法复位。手法整复:1对抗牵引(纠正成角畸形)2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)夹板固定:超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板,内侧为短夹板(蘑菇头