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1、医院迎接市卫生局年终考核汇报材料尊敬的市卫生局领导：热烈欢迎市卫生局2011年年终考核组莅临我院考核指导工作，下面分三部分对我院2011年工作任务完成情况进行汇报：第一部分，医院2011年工作亮点及主要成绩2011年，是医院“十二五”规划的开局之年，也是医院迅猛发展的一年。一年来，在市委、市政府和卫生局的正确领导下，医院以科学发展观统领全局，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕与市卫生局签订的年度工作目标责任书和医院年度工作计划，真抓实干，切实推进各项工作，圆满完成了全年目标任务。一、科学规划，统筹发展，推动区域性医疗中心建设稳步向前。按照李乐成市长在市四届人大六次会议上作政府工
2、作报告中提出的“支持重点医院争优创名，增强区域性服务能力。”和市卫生局董美阶局长在全市卫生工作会议上指出的要“支持重点医院争优创名，全面提升区域性医疗卫生服务能力。争取中央和省级投资，加快重点医院基础设施建设和医疗服务能力建设，逐步建设成为在建设规模、资源配置、服务能力上与省域副中心城市相适应、享誉本地、辐射周边的区域性医疗中心”精神，医院对未来发展进行了科学规划，明确提出要全力打造区域性医疗中心，争取用5到10年的时间，实现医院总体规模、内涵质量、运行机制、文化建设四大跨越，建成与省域副中心城市和特大城市相适应的区域性医疗中心，满足城区及周边地区群众健康需求。今年4月21日，李市长率领市政府
3、主要部门来我院调研医院建设发展情况，并明确提出政府和社会各界要下决心全力支持打造区域性医疗中心，做到“三个舍得”，支持重点医院争优创名。目前，医院正按照市委、市政府和市卫生局提出的要求逐步实施，医院床位数已经成功扩编到2000张。二、加强管理，不断创新，促进医院内涵质量持续改进。1、创新管理手段，实行阳光管理，搭建信息共享和交流平台。一是编印内部管理参考，定期通报内部管理中各项业务指标和工作任务的完成情况，曝光存在的问题和不足，促使各科室持续改进内部管理工作质量。二是开设职工论坛和职工建议专栏，畅通职工建言渠道，及时获取广大职工对医院建设和发展的建议和意见，并认真进行分析，采取措施加以改进和落
4、实。此举既提高了管理效能，又大大增强了职工的凝聚力和主人翁精神，阳光管理初见成效。2、创新临床医生管理模式，实行责任医师制度，充分调动临床一线工作人员的积极性和责任心。医院推行了临床医生分组管理模式，以责任医师为每组的核心进行管理，责任组为医院工作量考核和统计单元。责任医师制度的推行加强了临床医生的层级管理，提高了各级医务人员的责任意识，为不同层级的临床医师提供更多的锻炼机会，促进了科室业务更好地发展。3、创新服务手段，提供更人性化服务，提高患者满意度。一是组建电话回访专班，医院为充分收集到患者对我院的真实意见，改变了以往由病区医务人员征求患者意见的传统做法，组建了电话回访工作专班，对出院患者
5、实行回访全覆盖，并对回访过程进行纸质版和电子版同时记录，定期将收集到的意见和建议的录音和记录反馈给临床科室，督促其改进服务质量，提高患者满意度。此举深受患者好评。二是不断推进和完善电话预约门诊。今年扩展了预约号源，延长了预约受理时间，加强了院内外宣传，同时，医院还按照统一要求，将预约挂工作与全省114统一预约挂号平台关联。一年来，医院门诊预约挂号人次逐月上升，全年预约总量7127人次，相当于去年预约总量的2倍，其中最高月预约量1083人次，被预约专家达183位。三是完成了医院HIS系统门诊优化工程，提高了门诊工作效率，方便了病患就医。11月1日，医院HIS系统门诊新流程正式上线，目前实施了患者
6、持卡就医功能、电子处方功能、电子检验单功能、自助打印检验单功能。四是在门诊药房增设了自动发药机，提高了发药效率，缩短了患者等候时间。五是免费增加了病区送药下科室服务项目，减轻临床护士工作任务，把时间还给患者。三、专科建设成效显著。胸心外科、儿科、产科、护理专业获得了省级临床重点专科称号。取得了省卫生厅新生儿听力诊断机构准入资格和产前诊断服务项目资质，获得肾移植的试点资格和全省儿童先天性心脏病定点医院资格。成立了三峡大学脊椎医学和创伤研究所、消化疾病研究所。四、科学研究再出佳绩。一是科研立项再获丰收。获国家自然科学基金项目1项，省教育厅自然科学研究项目3项，宜昌市医疗卫生科技计划项目18项，宜昌
7、市社科联课题1项。二是科技奖励硕果累累。今年，我院以第一完成单位获湖北省科技进步二等奖1项，获宜昌市科技进步奖4项，其中一等奖1项，二等奖1项，三等奖2项。获宜昌市第四届社会科学优秀成果5项。三是科研成果再添亮点。今年共鉴定科研课题9项，其中8项达到国内领先水平，1项达到国内先进水平。截止到目前，今年全院累计发表学术论文366篇，其中SCI收录论文2篇（全院总篇数已达20篇），核心期刊论文119篇，统计源期刊论文134篇。五、人才工作不断创新。一是继续加大人才引进力度。医院主动出击到全国各大名校开展人才招聘，医院共组织了9次面试会，截至今年10月，共签订博士22人，硕士70人，招硕引博取得丰硕
8、成果，高学历人才队伍得到充实。二是推行了博士及教授人才津贴制度。三是一名专家被授予省管专家，实现了省管高层次人才零突破。四是圆满完成医院首批科技拔尖人才选拔评审工作，共评选出首批科技拔尖人才第一层次人才10名，第二层次人才10名，第三层次人才20名，医院制定了科学合理的评选程序和计分系统，每半年一评，实行流动管理，真正提高了全院工作人员学业务、做科研、写文章的积极性。五是加强干部的选拔使用与培养管理。全面启动了职能科室管理干部轮岗锻炼、临床业务科室副主任和优秀业务技术骨干到机关职能科室交流学习等多项培训措施。与此同时，外请全国知名医院管理专家来院授课，提高管理干部的管理能力和水平。六是创新人力
9、资源管理手段，实行部分岗位的定员定岗定薪的管理模式，新增设了医疗技术服务辅助性岗位51个，以劳务承揽的方式对临床医务人员的不足进行了有力的补充。六、文明创建工作成效显著。医院进一步深化品牌内涵，不断加强精神文明建设。获得“宜昌市最佳文明单位”荣誉称号，蝉联“湖北省最佳文明单位”。并兼差选树典型，以先进典型激励人。涌现了“全市青年岗位能手高宝安”、“全市第二届道德模范提名奖姚青” 、湖北省卫生系统“优秀共产党员”陈建玲等一大批先进典型。七、基本建设顺利推进。一是门急诊综合大楼的建设。截止到目前医院完成了门诊急诊大楼方案批复、环境影响评价报告的编制及批复、可行性研究报告的编制及批复、规划咨询报告的
10、编制、地震安全性研究报告的编制、扩初设计图的绘制及批复等工作。完成了配套地下车库的立项、设计及招标准备工作。二是点军分院门诊、住院楼建设，于4月20日重新开工，8月底顺利封顶。三是全科医师培训基地国债项目已获国家下达计划。四是采购了包括MR、CT、彩超、妇科腹腔镜、泌外科啐石清石系统等在内的设备142 台套，135台套设备到货安装并运用到临床。10月9日,新的CT排螺旋投入使用。总之，2011年，在市委、市政府以及市卫生局的正确领导和大力支持下，在全院职工的共同努力下，医院各项工作取得了长足的进步，先后获得40多项荣誉。1至10月，完成完成门诊总量91.17万人次，同比上升 9.24%，出院3
11、.98万人次，同比上升18.7% ，完成手术2.14万台次，同比上升12.1%，住院病人持续高位、平稳运行，首次突破2000人，最高达到2067人。为保障宜昌人民的身体健康做出了有力的贡献。第二部分：医院对照市卫生局二一一年度市直卫生单位年终考核标准自查情况：一、医政工作：（一）质量管理：1、严格按照省卫生厅、市卫生局的各项部署和要求，认真开展“三好一满意”、“平安医院”创建活动，组织机构健全，实施方案详尽，相关材料齐全。2、有健全的医疗质量控制考核体系，建立了医疗质量持续改进机制。每月对临床相关医疗质量情况进行监督和考核，考核结果在院办公会上进行通报并编入医院内部管理参考发至各科室主任，临床
12、科室对照通报内容进行整改后下月再督查整改情况。同时，医院还根据工作重点的不同，以单行管理办法的方式增加质量考核内容，如为了推进临床路径工作，医院制定下发了关于进一步推行临床路径管理的通知对完成临床路径工作的医务人员实行单项奖励。3、认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强质量安全责任意识。团队始终以医疗质量为核心，强化临床专科能力建设和医务人员的“三基三严”培训，定期对医务人员尤其是新进员工进行“三基”考试，以巩固和提高医务人员的理论知识，全年无重大医疗质量事故发生。4、建立了医疗质量、医疗安全评价体系，加强了医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理。严格落实首诊负责制、三级医师查房制、
13、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论等核心制度，医务人员掌握率100%。加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，执行了手术安全核查制度。大型设备检查阳性率70%。5、医院急救站人员、车辆、设备条件符合规定要求，运行正常，在市120急救中心通报数据中，我院有效出车率、收治病人率均名列前茅。无回绝指挥中心调令现象。6、制定了“抗菌药物合理应用专项整治”活动方案、抗菌药物分级管理制度、处方点评制度、抗菌药物临床应用预警制度和定期梳理清退制度等一系列制度并严格管理，目前临床用药逐步规范，抗菌药物使用比例下降，达到了“专项整治”活动的要求。麻醉药品和精神药品按规定购买、使
14、用和储存。7、严格落实门诊病历及处方点评制度。根据病历书写规范及处方管理办法的要求，定期进行病历检查和处方点评，门诊病历书写、处方点评工作制度化已经初见成效，书写质量不断提高。8、加强病历管理，提高病历书写质量。我院已全部推行电脑打印病历，规范病历书写的格式、内容。每月组织专家下到各临床科室，对照湖北省病历书写基本规范，进行严格检查，对不合格病历按照标准进行整改。每月组织专家进行病历点评，结果进行全院通报。不定期组织专家对病历进行抽查。对所有危重、死亡、手术等重点病历进行检查，及时将问题反馈各科室，对不及时、未达到要求者给予一定的经济处罚，使得我院病历质量稳步提高。甲级病历率90%。9、按要求
15、完成了省卫生厅下达的2011年“百万贫困白内障复明工程项目”手术任务数量，及时规范进行网络直报，项目申请等原始资料齐备完善。10、有健全的三级护理质量管理体系，有持续质量改进的实施计划和管理目标，每季度护理部组织大科护士长、病区护士长及业务骨干、科室质控员对护理质量进行评价、反馈、分析并制定整改措施，跟踪督查。11、认真贯彻落实卫生部综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范及常用临床护理技术服务规范的要求，并上墙公示服务内容，根据各专科特色，制定分级护理标准，及时有效的实施，满足患者需求，患者满意度达到98.5%。12、积极深入开展优质护理服务示范工程活动，并列
16、为医院“一把手工程”，成立有领导小组和工作专班，制定了活动方案和实施细则。并多次召开专题会议，部署和督查创建工作。广泛宣传报道，营造活动氛围。医院内网开通的“优质护理示范工程”活动专栏，已报道创建信息200多篇，还通过媒体、报刊等多形式宣传。目前我院优质护理服务示范工程活动病区覆盖率达到100%，有3个省级示范病区，在国家卫生部及湖北省卫生厅“创先争优”网站上，健康报、健康时报、湖北日报等媒体相继20多次报道了医我院开展优质护理示范工程的活动。内分泌科被卫生部表彰为“优质护理示范病房”，在市卫生局组织举行的“优质护理服务知识竞赛”活动中荣获金奖，并代表宜昌市参加“湖北省优质护理服务知识竞赛”荣获优秀奖。13、定期开展医院感染各项监测。2006年10月以来一直简坚持进行ICU目标性监测，通过监测、分析，制定和落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染以及导尿管插管相关尿路感染预防与控制标准操作规程等，有效降低了
