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1、拜瑞妥说明书请仔细阅读说明书并在医生指导下使用【功能主治】本品主要用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者以预防静脉血栓形成（VTE）【主要成分】本品主要成份为利伐沙班【包装规格】本品每片祁mg：綽片/盒【用法用量】推荐剂量为口服利伐沙班lomg每日次.如伤口已止血，首次用药时间应于手术后&小时之间进行治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定即由患者所接受的骨科手术类型而定对于接受髋关节大手术的患者推荐一个治疗疗程为服药周对于接受膝关节大手术的患者推荐一个治疗疗程为服药周如果发生漏服次用药患者应立即服用利伐沙班并于次日继续每天服药次患者可以在进餐时服用利伐沙班也可以单独服用【不良反
2、应】在一三项III期研究中评价了利伐沙班1mg的安全性.这项研究中接受下肢骨科大手术（全髋关节置换术或全膝关节置换术）的患者共有-例接受了最长天的利伐沙班治疗接受治疗的患者中共计约%发生了不良反应分别有大约.%和%的患者发生了出血和贫血其它常见不良反应包括恶心GGT升咼和转氨酶升咼应该在手术背景下对不良反应做出解释由于其药理学作用方式利伐沙班可能会引起一些组织或器官的隐性或显性出血风险升高可能导致出血后贫血由于出血部位程度或范围不同出血的体征症状和严重程度（包括可能的致死性结果）将有所差异出血风险在特定患者群中可能升高例如没有控制的重度动脉高血压患者和/或合并使用其它影响止血作用的药物的患者出
3、血性并发症可能表现为虚弱无力苍白头晕头痛或原因不明的肿胀因此在评估使用抗凝药的患者时应考虑出血可能性下表中依照系统器官分类（MedDRA）和发生频率列出了项III期研究中的不良反应频率定义如下常见/至/少见未知无法/1至/1ICW4.非常罕见：/i（对下肢接受大型骨科手术的患者实施的）项III期研究以外的根据现有数据做出估计其它临床研究中报告的不良事件治疗中出现的不良反应检查常见r-谷氨酰转肽酶升高转氨酶升高（包括丙氨酸氨基转氨酶升高天冬氨酸氨基转氨酶升高）;少见脂肪酶升高1淀粉酶升高、血液胆红素升高1乳酸脱氢酶升高碱性磷酸酶升高；罕见结合胆红素升高（伴或不伴丙氨酸转氨酶升高）心脏异常少见心动
4、过速血液和淋巴系统异常常见贫血（包括相应的实验室参数）;少见血小板增多（包括血小板计数升高）神经系统疾病少见晕厥（包括意识丧失）头晕头痛胃肠道异常.常见恶心；少见便秘腹泻腹部和胃肠疼痛（包括上腹痛胃部不适）消化不良（包括上腹部不适）口干呕吐肾脏和泌尿系统异常少见肾损害（包括血肌酐升高血尿素升高）皮肤和皮下组织异常少见瘙痒（包括罕见的全身瘙痒）皮疹荨麻疹（包括罕见的全身荨麻疹）挫伤.肌肉骨骼系统异常少见肢端疼痛受伤中毒及手术的并发症少见伤口分泌物血管异常常见术后出血（包括术后贫血和伤口出血）;少见出血（包括血肿和罕见的肌肉出血）胃肠道出血（包括齿龈出血直肠出血呕血）血尿症（包括出现血尿）生殖道出
5、血，（包括月经过多）低血压（包括血压下降手术引起的低血压）鼻出血；未知关键器官（例如脑）内出血肾上腺出血结膜出血咯血全身和给药部位异常少见局部水肿外周性水肿感觉不适（包括疲乏无力）发热免疫系统异常罕见过敏性皮炎；未知超敏反应肝胆异常罕见肝功能异常；未知黄疸【注意事项】出血风险如下详述一些亚群的患者的出血风险较高治疗开始后要对这些患者实施密切监测巾9观察是否有出血并发症征象这可以通过定期对患者进行体格检查对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白来实现对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位就30#囂肾损害在重度肾损害（肌酐清除率mL/min）患者中利伐沙班的血药浓度可能显著升
6、高导致出血风险升高不建议将利伐沙班用于肌酐清除率岁）无需调整剂量1&不推荐将利伐沙班用于岁以下的青少年或儿童d【药物相互作用】【药物相互作用】CYPA和P-gp抑制剂将利伐沙班和酮康唑400,16002：（.mg：每日次od）或利托那韦（mg每日-次bid）合用时利伐沙班的平均AUC升高了.倍/.倍利伐沙班的平均Cmax升高了.倍/.倍同时药效显著提高.可能导致出血风险升高因此不建议将利伐沙班与吡咯-抗真菌剂(例如酮康唑伊曲康唑伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂全身用药时合用这些活性物质是CYPA和P-gp的强效抑制剂预计氟康唑对于利伐沙班血药浓度的影响较小可以谨慎地合并用药作用于利伐沙
7、班两条消除途径之一(CYPA或P-gp)的强效抑制剂将使利伐沙班的血药浓度轻度升高例如被视为强效CYPA二抑制剂和中度P-gp抑制剂的克拉霉素（gmg每日次）使利伐沙班的平均AUC升高了丫船使Cmax升高了4倍以上升高并不视为具有临床相关性中度抑制CYPA和P-gp的红霉素（mg每日.次）使利伐沙班的平均AUC和Cmax升高了1.：倍以上升高并不视为具有临床相关性抗凝血药.合用依诺肝素（承mg单次给药）和利伐沙班（1mg单次给药）在抗因子Xa活性上有相加作用而对凝血试验（PTaPTT）无任何相加作用依诺肝素不影响利伐沙班的药代动力学如果患者同时接受任何其它抗凝血药治疗.由于出血风险升高应该特别
8、谨慎非甾体抗炎药/血小板聚集抑制剂将利伐沙班和mg萘普生合用未观察到出血时间有临床意义的延长尽管如此某些个体可能产生更加明显的药效学作用将利伐沙班与mg乙酰水杨酸合用并未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用i氯吡格雷（300mg负荷剂量.随后5mg维持剂量）并未显示出药代动力学相互作用但是在一个亚组的患者中观察到了相关的出血时间的延长它与血小板聚集P选择蛋白或GPIIb/llla受体水平无关当使用利伐沙班的患者合用非甾体抗炎药（包括乙酰水杨酸）和血小板聚集抑制剂时.应小心使用*因为这些药物通常会提高出血风险，CYPA诱导剂合用利伐沙班与强效CYRA二诱导剂利福平使利伐沙班的平均AUC下降约%同时药效也平行降低将利伐沙班与其它强效CYPA诱导剂（例如苯妥英卡马西平苯巴比妥或圣约翰草）合用也可能使利伐沙班血药浓度降低合用强效CYPAI诱导剂时应谨慎其它合并用药将利伐沙班与咪达唑仑（CYPA底物）地高辛（P-gp底物）或阿托伐他汀（CYPA和P-gp底物）合用时，未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用-利伐沙班对于任何主要CYP亚型（例如CYPA）既无抑制作用也无诱导作用
