第八版诊断学重点

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1、精选优质文档-倾情为你奉上诊断学重点名解后面加两个实例1. 病史采集：即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答，收集患者相关资料的过程，目的是了解疾病的发生与发展情况，诊治经过过程，为诊断提供依据。2. 症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒、心悸。3. 体征：医师通过体格检查发现的异常征象。如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音。4. 感染性发热：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。发热的分度以口腔温度为标准。5. 体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。改期产热大于散热，使体温上升。6. 高热期：是指体温上升达到高峰之

2、后保持一定时间。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。7. 体温下降期：散热大于产热，使体温降至正常水平，此期表现为出汗多，皮肤潮湿。8. 稽留热：体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。9. 驰张热：又称败血症热型。体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。10. 水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。11. 心源性水肿病因：主要是右心衰的表现，还可见于某些缩窄性心脏疾病。 机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度

3、）以及静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（对称性、凹陷性水肿）。12. 肾源性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。13. 肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化机制：肝静脉回流受阻，肠淋巴液生成增加，钠水潴留，有效胶体渗透压降低。 特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。肾源性水肿与心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑

4、、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高14. 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性或慢性咽喉炎、咽癌、急性支气管炎初期等。15. 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张和空洞型肺结核等。16. 急性呼吸道炎症时痰量较少,痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象: 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氣菌感染。铁锈色痰为典型肺炎

5、球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。17. 咯血：是指喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口咳出者。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，引起患者窒息死亡。18. 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若

6、咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰19. 咯血的临床意义： 一.年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 二.咯血量： 1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在100 500ml者。 主要见于：空洞型肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 3.少量：指咯血量100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。二尖瓣狭窄多为暗红色，左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。

7、20. 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤或粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床等。21. 中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性，除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致的SaO2降低所致。可分为肺性发绀和心性混合性发绀。22. 周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若是给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。23. 肠源性青紫症：

8、由于大量进食亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，24. 硫化血红蛋白血症的特点：持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。25. 肺源性呼吸困难 鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅

9、而快机制喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸26. 三凹征：由于各种原因引起的喉、气管、大气管的狭窄或阻塞所致的吸气性呼吸困难，出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷。27. 端坐呼吸：平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。28. 心源性哮喘：面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺脏底多有较多湿罗音，心率加快

10、，可有奔马律。29. 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸，可伴有鼾音。30. 呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。主要是消化性溃疡较为常见，其次是食管胃底静脉曲张破裂。31. 隐性黄疸：当血清胆红素在17.134.2mol/L（1.0-2.0mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸。32. 黄疸：是指由于循环血中胆红素过多，而引起的皮肤、

11、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。33. 溶血性黄疸 （Hemolytic Jaundice）P38 1、病因： 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血 2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高 2肝功能的削弱：RBC破坏贫血 缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削弱 血中非结合胆红素升高 4、临床表现：黄疸、 发热、 寒战、 头痛、 呕吐、 Hb尿、 急性肾衰、 脾大、贫血等 5、实验室检查 1）总胆红素升高 2）间接胆红素升高 3）粪胆素增多（粪色加深） 4尿中尿胆原增多，而胆红素一 5血红蛋白尿 6）贫血 7）骨髓增

12、生旺盛 。34. 胆汁淤积性黄疸 1、病因： 1肝内胆汁淤积： 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、妊娠期黄疸等 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等 2、发病机理：胆道梗阻压力升高 胆管扩张 小胆管毛细胆管破裂胆红素反流入血黄疸 4、临床表现：黄疸、 皮肤搔痒、 心动过缓、 大便颜色变成陶土色 5、实验室检查： 1）总胆红素升高 2结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高 ，尿色深。35. 肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice） 1、病因： 1）病

13、毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）钩端螺旋体病 5）肝硬化 2、发病机制： 1）肝细胞受损功能减退非结合胆红素升高 2未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素部分进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合胆红素 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中结合胆红素升高 3、肝细胞性黄疸发生机制示意图 4、临床表现：乏力 、纳差、 厌油 、黄疸、 出血倾向36. 意识障碍5种（37、38、39、40）37. 嗜睡(somnolence):是一种最轻的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能正确回答问题和作出各种反应.刺激停止后又复入

14、睡.38. 意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。39. 昏睡(stupor):是接近于人事不省的状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再次入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问。40. 谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失，伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。41. 昏迷（3种）：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽发射等可存在中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。42. 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明