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1、 低浓度甲磺酸罗派卡因硬膜外分娩镇痛体会 莘县人民医院麻醉科(252400)王 锐 张晓霞 阎 磊我院自2009年4月至6月期间对40例经阴分娩的初产妇采用硬膜外注入甲磺酸罗派卡因复合芬太尼实施分娩镇痛，体会操作简单,效果确切，产妇满意。现报道如下：一 资料与方法：选择经阴道自然分娩、单胎头位、年龄2335岁、身高在150cm以上，要求镇痛的出产妇40例（分娩镇痛前产妇及家属在分娩镇痛知情同意书上签字）。无硬膜外麻醉禁忌症及产科禁忌症。产妇宫口开大23cm，常规行L2-3或L3-4间隙硬膜外穿刺，头向置管3-5cm，回抽无血液及脑积液后，推注0.134%甲磺酸罗派卡因和2ug/ml芬太尼混合液
2、1013ml负荷量。用温觉变化测定麻醉平面，平面上界控制在T10以下。连接PCA泵（药物为0.134%甲磺酸罗派卡因+2ug/ml芬太尼混合液）持续流量4ml/h，自控量0.5ml/15min，于分娩结束后停用镇痛，拔出硬膜外导管，若宫缩不理想时，依据宫缩情况持续静滴缩宫素。二 结果产妇在应用分娩镇痛前全部感到疼痛难忍，应用分娩镇痛后5min疼痛减轻，情绪稳定能主动配合，HR、RR、BP、SPO2均无明显变化，未见恶心、呕吐、尿潴留及仰卧综合症，胎儿心率均无明显变化。分娩过程中产妇完全无痛(VAS1分)37例，轻微疼痛（VAS为24分）但不影响睡眠者3例。会阴侧切4例，胎头吸引者2例，因胎儿过
3、大并持续枕后位而施行剖宫产手术者2例。胎儿娩出后Apgar评分均在710分。三 体会：1产妇分娩时，因宫缩阵痛、盆底肌及宫颈扩张等可引起产妇剧烈疼痛，其痛阈又受恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信心以及周围环境影响而降低，并常伴有胎心、心率异常，此可能与产痛导致产妇过度换气、氧耗增加、酸中度而影响胎儿摄氧，导致胎儿缺氧有关。临产分娩期行硬膜外麻醉镇痛，可明显缓解产痛，母体血内儿茶酚含量降低，子宫血流量增加，胎儿不致缺氧。本文采用0.134%甲磺酸罗派卡因和2ug/ml芬太尼复合行硬膜外镇痛，用药量小，镇痛作用明显，胎儿无缺氧情况，产妇痛苦明显减轻，并且运动无明显影响，母婴均安全。是一种操作简便，可靠有效的分娩镇痛方法。2在具体实施分娩镇痛时，应注意以下问题：分娩镇痛应在分娩室内进行，严格遵守无菌操作规程，需要由临床经验丰富的麻醉科医师实施，常规作好新生儿抢救和并发症处理准备；麻醉操作要在产妇进入有规律宫缩并进入活跃期，宫口开大23cm的初产妇中进行；麻醉镇痛后产妇表现为安静无声状态，容易误导医护人员而忽视产程进展情况，因此必须由丰富临床经验的产科大夫密切观察产妇的宫缩情况与胎心变化，以确保母婴安全。
