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1、3.5.1湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度高危药品管理制度1. 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解 质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等，具体品种见附录。2。高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3。高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调 配.病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、 含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。4. 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5。高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用
2、准确无误。6. 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效.7。加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要 及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应 监测结果及时反馈给临床.8. 新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临 床合理应用.高危药品目录： 高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液,10%氯化钠注射液,25%硫酸镁注射 液. 肌松药：维库漠铵，阿曲库铵，琥珀胆碱。 细胞毒化疗药品：环磷酰胺，异环磷酰胺，尼莫司汀，司莫司汀，甲氨喋吟， 氟尿嘧啶，替加氟，氟脲苷，培美曲赛，氟达拉滨，阿糖胞苷，卡莫
3、氟，羟 基脲，吉西他滨，卡培他滨，博来霉素，丝裂霉素平阳霉素，柔红霉素，多 柔比星，表柔比星，毗柔比星，伊达比星，米托蒽醍，博安霉素，羟基喜树 碱，高三尖杉酯碱，长春新碱长春地辛，长春瑞滨，长春西汀，依托泊苷， 紫杉醇，多西他赛，顺伯，卡伯，奥沙利伯，帕米磷酸二钠，唑来磷酸，氯 磷酸二钠，沙利度胺，塞替哌，马法兰，三氧化二砷（亚砷酸），门冬酰胺酶. 阿片类麻醉药品:静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）。 强心剂:地高辛、米力农.（三）医院相似药品管理制度为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况， 特制定本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存
4、放、使用过程中相似药品的 管理。1. 相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。2。各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品 放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意,保证药品调配、使用准确 无误。3。对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并 纠正。4。对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留 置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为 提醒。5。对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用.如药效相同， 包
5、装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品， 要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。6。对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格 以便区分。7。胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置,分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长 效胰岛素和短效胰岛素等标签。8。本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几率,从而形成药品质量安全的保 证体系，诠释“以病人为中心”的服务理念，各部门应认真贯彻落实。（四）病区药品存放、使用、限额、定期核查规范1. 病区所有基数药品只能供应住院患者，按
6、医嘱使用，他人不得私自取用.2. 病区指定专人负责管理各类药物（包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢 救药），对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况及时有计划地补充。3. 各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过 期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4. 各类药物要分类放置，标签明显（外用药用红标签，内服药用蓝标签），字迹端正， 如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉 淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。5. 抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次（封存除外），须帐物相符， 标签清晰、在有效期内，保证
7、抢救时急用，使用后应及时补充。6. 特殊和贵重药品，须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数， 要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。7。需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。8。危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长或专人定期清领，定时 清点，专柜、加锁保管，并有标识.9。消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂（碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等）和粘膜 消毒剂（双氧水等）需分别放置。10。护士长须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。（五）病区毒、剧、麻醉药管理制度1。病房毒、麻药品只能供应住院患
8、者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。2。设专柜存放，专人管理严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数每班 交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。3。医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安瓶。4。建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本注明患者姓名、床号、使用药 名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。5。剩余剂量应二人核对后签名弃之。（六）注射药物配伍禁忌管理制度1. 医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。2. 使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药 物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。3. 为病人静脉
9、输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防 发生反应。4. 医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应,并做好记录。（七）患者用药后观察制度1。护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。2. 对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停 止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。3。应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反 应，及时处理，及时记录，确保用药安全。4. 定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶 心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5. 做好患者的用药指导，使其
10、了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应 注意的问题。6。护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房,发现问题及时处理。（八）重点药物观察制度1。重点药物包括:抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅 助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。2。医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应， 并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用 药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应.3。病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查， 采取有
11、效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。4。护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称, 用法用量，可能存在的不良反应，注意事项.用药后每日查房时向病人和家属询问用药后 有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴 速，并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可 离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反 应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。 当班护士 30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。5
12、。护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利 于接班护士继续执行用药后观察。6。发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使其配合 治疗。7。当班医生接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填 写药品不良反应/事件报告表上报临床药学室。8。各临床科室依据本科情况，参考“我院重点药品目录,制定本科重点药物清单， 根据用药后观察制度，执行用药后“重点药物观察程序”。（九）预防输液反应措施1. 配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一.所用管道器具应清 洗干净，溶酶原辅料应该符合中华人民共和国药典的规定。配制时应该严格防止污 染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。2. 输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。3. 输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等，4. 输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技 术规范。5. 输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用 终端过滤器.输液瓶已经打开应该一次用完。3.5.1湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度6。根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低 药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。
