非典疾病研究报告

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1、非典疾病研究报告疾病别名：严重急性呼吸综合症，SARS所属部位：胸部就诊科室：外科，呼吸内科，心胸外科病症体征：干咳，乏力，持续性发热，呼吸困难，高热疾病介绍：非典是怎么回事？什么是非典？传染性非典型肺炎是由SARS3状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其 命名为严重急性呼吸综合征，临床上以发热，乏力，头痛，肌肉关节酸痛等全 身症状和干咳，胸闷，乏力，头痛，肌肉关节酸痛等全身症状和干咳，胸闷， 呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X戋检查可见肺部炎性浸润影，实验室检查外周血白细胞计数正常或降低，抗菌药 物治疗无效是其重要特征

2、，重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为 急性呼吸窘迫综合征，截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据 报告病例计算的平均病死率达到了 9.3%非典有什么症状？以下就是非典的症状的详细介绍：潜伏期：SARS勺潜伏期通常限于2周之内，一般约210天。临床症状：急性起病，自发病之日起，23周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。1 、发热及相关症状常以发热为首发和主要症状，体温一般高于 38C,常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。2 、呼吸系统症状可

3、有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。常无上呼吸道卡他症 状。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低 氧血症多见于发病612天以后。3 、其他方面症状部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。体征：SAR箧者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺 实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。化验检查：非典要做什么检查？非典的检查有下面几种：（一）外周血象1 、外周血细胞分析诊断标准：（1）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞减低，白细胞计 数参考值范围（410） 109/L。（2）大多数SARS&者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步

4、减低趋势，并有细 胞形态学变化。2 、结果解释国内外不同文献报道的结果有所差别，造成这些差别的可能原因如下：（1） SARS-COV要作用于淋巴细胞（特别是 T淋巴细胞），使外周血淋巴 细胞数减低，而淋巴细胞在白细胞总数中占的比例较低（参考范围0.200.40）,除非淋巴细胞明显减少，SAR患者的白细胞不会受到明显的影响，但此时淋巴细胞绝对值会有明显变化。另外，白细胞还受其他因素影响，如SARS&者合并感染时，中性粒细胞（占白细胞的 50%以上）增高可使白细胞明显升高。因 此，初诊SARS&者，观察淋巴细胞绝对值的变化可能更有诊断意义。（2）文献报道，诊断淋巴细胞减低的临界值（CUTOF值）为

5、1.2109/L可作为诊断SARS勺辅助诊断指标；（0.9-1.2 ） 109/L为可疑； 1.2109/L不支持SAR S诊断。（3）值得指出的是，在SARSE情中，多数实验室进行血细胞分析使用的是 电阻法血细胞分析仪，其血细胞分类的原理是基于白细胞形态正常，根据细胞 大小产生的脉冲大小进行细胞分类计数。换言之，只有细胞形态正常才能保证 白细胞分类计数相对准确，根据对 200多例SAR或疑似患者血涂片的观察，发现 淋巴细胞和中性粒细胞均有中毒性变化及细胞体积的变化，约60姒上有核凝、核固缩和胞质中含中毒颗粒及空泡，70%Z上的中性粒细胞有核脊突，这会影响仪器分类的准确性。因此在进行血细胞分析

6、时，在做好防护条件下应重视血细 胞显微镜检查，或使用高档五分类血细胞分析仪进行检查。（二）SARSI异性抗体1 、特异性抗体检测标准符合以下两者之一即可判断为 SARS（1）平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。（ 2）平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度4 倍及以上升高。2 、技术说明（1）方法：WHO荐酶联免疫吸附试验）或免疫荧光试验作为血清 SARS- CO V抗体检测方法。（2）双份血清标本：SARS8染血清学诊断双份血清标本是最可靠的。注意 尽可能早地采取进展期标本。（ 3）平行检测：进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的。ELISA法检测时应将双份血

7、清标本置于同一块酶免疫反应板内，IFA法检测时应将双份血清标本置于同一张玻片，这样检测抗体滴度才有可比性。（4）检测抗体的种类：国内目前 SARS-COV体检测包括IGG、IGM总抗体， 其中任何一种抗体发生阳转或 4倍及以上升高，均可诊断SARS因IGG抗体持续 时间较长，最好检测IG的体。（ 5）试剂盒：应有国家有关机构颁发的应用许可证。3 、结果解释进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转或4倍以上升高，诊断SARS-COVfi期感染。根据WHOJ资料，ELISA法检测患者血清SARS-COV体时使用发病21天后的 血清标本所得结果比较可靠，而IFA法使用发病10天后的血清标本所得结果

8、比较 可靠。绝大多数SARS&者症X出现1个月内，应可浊出IGGB体。需要注意的是，有些SARS&者血清抗体（IGGffl或/IGM）在进展期已为阳性，恢复期血清没有4倍及以上升高，但这些患者双份血清存在高滴度的抗体，可结合临床进行诊断。未检测到 SARS-COV体不能排除SARS-COV染。血清学抗体 检测不作为早期诊断依据，检测及分析结果时应考虑试剂盒的质量。（三） SARS-COV RNA1 、SARS-COV RNA性判断标准应用PCRT法，符合下面三项之一者可判断为检测结果阳性：（ 1）至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例：鼻咽分泌物和粪 便）。（ 2）收集至少间隔两天的同一种

9、临床标本送检检测阳性（例：两份或多份 鼻咽分泌物）。（ 3）在每一个待定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或重复PCR方法检测阳怀。2 、PC检测结果的确认（1）使用原始标本重复PC就验；（ 2）在第二个实验室检测同一份标本。3 、实验室检测的几个问题对PC检测有如下要求：使用PC昉法进行SARS-COV测的实验室应该有PCRE作经验。应采用南 控程序并确认一个合作试验室，以便于对阳笥结果进行交叉核对。对SARS-COV异性PC就验阳性结果的确认应采用严格的标准，特别是在 低流行区。SARSCOV佥测用试剂盒应具有国家有关机构颁发的许可证，应包括已公 布的对照、PCRJI物及工作流程，应使

10、用权威机构提供的RNA羊本作为阳性RNA寸照。SARSCOV式验的舔生取决于标本的收集和对患者检测的时间。采用PC昉法会得到假阴性的结果，而多个标本和多部位取材可增加试验敏感性。严格执行实验室操作标准，避免阳性结果。在每次PCRM乍过程中，应包括合适的阴、阳性对照。在提取中应有一份 阴性对照，在PC电行中应有一份水对攵在核酸提取及PCR行中应有一份阳性对照；患者标本检测必须要有阳性对照，以便测出PC视制物（即设抑制对照）。扩增第二组基因区或进一步增加试验的特异性。患者出现症状后57天内采集标本阳性率最高。4 、标本的采集、运送及保存（ 1）漱口液采集：采集有助于提高病毒检出率。应在患者进食2小

11、时后采集标本，期间尽量少喝水。取无菌生理盐水 5M端装在15M际准带盖密封一次性无菌塑料离 心管内。选择发病早期（最好5天之内）的病例。采样时可让患者先咳嗽数声，然后用5M比菌生理盐水漱口，漱口时让患者头部后仰，发出噢声，让采样液在 咽部转动 3-5 秒，随后通过纸漏斗缓缓吐回离心管中。运送与保存：标本应置于冰块环境中（预先准备冰壶）在2小时内尽快送至实验室。标本至实验室后，应尽快进行处理及检测，如果在 24小时内可安排 检测，标本可置于4保存。如果未能安排检测，则放- 20保存，需要长期保存应置于- 70。（ 2）粪便采集：使用清洁便盆盛装患者粪便，用灭菌竹签挑取含脓、血或黏液的 粪便置于1

12、5M麻准带密封一次性无菌塑料离心管内。运送与保存：标本应置于冰块环境中（预先准备冰壶）在2小时内尽快送至实验室。标本至实验室后，应尽快进行处理及检测，如果在 24小时内可安排检测，标本可置于4保存。如果未能安排检测，则放- 20保存，需要长期保存应置于- 70。（四）T淋巴细胞亚群1 、外周血T淋巴细胞亚群检测诊断标准大多数SAR箧者外周血T淋巴细胞CD升、CD务、CD济亚群均减低，尤以 C D4+减低明显。2 、检测方法应用流式细胞仪对相应荧光抗体标记的样本进行检测，计算CD3、CD3 CD4+、CD* CD打细胞的百分比和绝对值。3 、结果解释（1）百分比：SARS&者的CD升、CD务、C

13、D计亚群的百分比可减低或正 常。（2）绝对值：SARS&者的CD升、CD务、CD计亚群明显减低，其中以 CD4 亚群减低尤为显著。（3） CD什、/CD8+:正常或降低。（4）个体差异：不同SARS&者之间存在着较大的个体差异，影响因素包括 年龄、病情、病程、有无基础疾病、免疫功能状态等。现已证实，T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫功能低下是SARS&者的主要免疫病理改变之一，主要表现为 T淋巴细胞及其亚群的明显受损，其中 CD*、CD4 十、CD计尤为明显。另外，糖皮质激素的应用也会使T淋巴细胞亚群（主要为CD3+、CD什、CD8n 的动态检测，有助于 SARS-C源病机制的研究和诊断， 并且对

14、于指导治疗（尤其是糖皮质激素应用的时机、剂量等）以及提示预后具 有重要价值。但应用此标准诊断 SARS寸，应排除人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙 型肝炎病毒等感染、肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、血液系统疾病、肝 肾疾病、糖尿病、器官移植等情况导致的CD*、CD什、CD打的变化。T淋巴细胞的受损与病情严重程度有明显相关性，即重型SAR患者较普通型明显，死亡病例T淋巴细胞的减低为可逆性改变，恢复期病例的T淋巴细胞及其亚群可逐渐接近或达到正常水平。4 、注意事项（ 1）样本采集后应6小时内送检，24 小时内完成检测。（ 2）进行T淋巴细胞亚群检测的同时应计数外周血淋巴细胞，用以计算各 亚群（CD*

15、、 CD什、CD打）的绝对值。（ 3）防止微小凝块阻塞流式细胞仪的吸样针，加样时应尽量将全血样本粘 至样品测试管的侧壁上。（ 4）防止单克隆抗体的损失，对样本进行荧光标记时应尽量避免将试剂粘 到样本测试管的侧壁上。（ 5）操作中应注意避免各荧光标记单克隆抗体的交叉污染。影像学检查影像检查是SARS缶床综合诊断的主要组成部分，也是指导治疗的重要依据。包括疾病的早期发现、鉴别诊断、监视动态变化和检出并发症。放射科医师要在各级诊疗机构中充分发挥影像诊断的作用。（一）影像检查方法1 、影像检查技术X线平片和C傀SARS勺主要检查方法。普通X线检查一般采用立位后前位胸片。床旁胸部摄片在患者情况允许的情况下应采用坐位拍摄后前位胸片。数字化影像技术如计算机XB摄影术和数字跄摄影术有助于提高胸部X线检查的诊断 质量。CTT检出X线胸片难以发现的病变，一般应采用高分辨 CT佥查。在图像的 存储与传输系统基础上建立的影像工作流程可提高工作效率，减少交叉感染。放射科医务人员要严格遵守 SARS勺消毒防护规定，预防感染，同时要严格 执行X线的防护措施。2 、影像检查程序（1）初次检查：对于临床怀疑为 SARS勺患者应当