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1、医嘱制度与执行流程一、医嘱制度：1. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容 清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时， 应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。 医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2. 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须 查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头 医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补 记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医 嘱的草率作风。3. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士 长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需
2、经另一人查对，方可 执行。4. 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并 分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值 班记录上注明。6 .医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇 抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给 予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。二、执行医嘱流程:常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)-疗效及不良反应观察(1) 医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。(2) 查对医嘱无质疑后确认医嘱。(3) 打印医嘱执行单(4) 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执 行。(5) 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照 医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。(6) 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进 行记录并及时与医生反馈。
