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1、医院中心药房管理医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室，是医院的重要组成 部分，作为药品分销的主体，其管理质量的好坏直接关系到用药安全、有效，加 强药房管理至关重要。止匕外，医院药房是一个医院良好形象的窗口，其业务素 质和服务水平的高低对于医院在社会的认知度有选择性的作用。而医院管理能否得到社会的认可，在很大程度上取决于药房管理水平的高低。1制订标准操作规程首先，由于相应制度的不完善，医院药房对于药物的进货渠道缺乏严格审查， 不合格药品、报废药品也没有相应的记录。药品出入库记录资料不详细，药品进 入药房后未进行及时的审查及检验； 同时，由于检查的力度不足，导致药品过期 而造成严重浪费
2、。再者，由于制度的不完善，对于某些特殊的药品未进行特殊的 保存，导致许多的药物因为保存不合理而无法使用， 给医院造成巨大损失。第三， 药物退换货记录不全，直接导致药物退换货的障碍，严重限制医院药房的发展。 医院虽然建立了一些奖惩制度，但并未得到真正落实。对药品质量不能定期检查， 近效期药品有时没有做到先进先出，特殊药品如毒、麻药等没有按规定保管，药 品资源浪费现象严重。内部制度不太健全，药品在购进验收过程未履行规范，医 药公司把药品送到库房的时候，库房人员仅是核对送货单，填写入库记录，入库 交接单据，结果出现药品质量问题。某些药品在要求的贮存条件下存贮运输才能 有效的保障药品质量，尤其对于一些
3、生物制品，例如乙脑活疫苗在8c以下贮运， 但当药品进货少时，常和其他药品混在一起运输。有的仓库人员对贮存管理不重 视，不能及时放入冰箱内贮存，药品的效价难以保证。中心药房需要编写自己日常的工作文件。我们针对自己的工作 ，由主管编写 了中心药房工作文件11条,包括:中心药房摆药岗位工作流程，中心药房配药岗位 工作流程，中心药房发放药品工作流程，中心药房出院带药调药流程，中心药房退 药岗位工作流程，中心药房申请药品岗位工作流程，中心药房药柜药品管理流程， 中心药房值班岗位工作流程，中心药房实习进修人员学习流程，中心药房输液药品 下送岗位流程。我们编写工作文件的目的就是要求工作人员能够提供标准化服务
4、 使日常工作有据可依、有据可查、有据可究。2信息化管理网络管理系统是现代科技的产物，是医疗机构不可缺少的部分，药房可以积 极利用网络资源，对药房的各种信息进行管理，及时对全院的医务人员以及病患 提供最新的药品信息，以此减少医护人员以及病患在药品使用中的错误做法，实现医学资源的共享，同时提高各个岗位的工作效率。同时，医院药房管理的信息 化不仅使医院的物流、资金流及信息流有机结合并有效控制， 同时增强了采购的 透明度、安全度网。完善药房的信息系统，更新旧的、效率低下的药品管理系统。 运用计算机网络实现药物的划价、收费、取药的连续性。同时，医院应用计算机 信息化管理，可实现医药信息资源共享，减少、避
5、免药品管理中的混乱现象，更 好地维护患者利益，从而逐步提升医院药房管理水平。药房的管理应当遵循以人、 财、物为中心的原则，信息化系统的实现可以较为全面地观察药房的各个子系统，实现对临床用药的有效监督，为临床人员及药房工作人员提供详尽的药品相关知 识，利于药品的合理使用；同时，药房信息化的实现，有利于加快药物的发放速 度，降低药物发放错误的可能性，提高药房工作人员的工作效率，从而减少患者 排队等待的时间，提高患者及家属对医院药房工作的满意度， 树立良好的医院形 象。医院药房信息化管理在药品管理中越来越显示出独特的优越性，正逐步被认可并广泛应用。信息化管理简化了日常工作流程、 提高信息处理速度、加
6、强管理 效能的现代化科学管理，有助于药房各项工作逐步走向正规化、科学化。中心药 房与各病区及收费处联网。医师输入普通医嘱，经护士再核对无误后提交到药房。 药房人员确认后，收费、库存增减等项目自动完成。打印成单，依单寸i药，核对发出。 中心药品管理系统的药单分为汇总和明细 2种,2种模式可随意切换，汇总药品单 按药品汇总，明细药品单按床号、患者姓名显示其应用的每种药品。实行中心摆 药后，电脑自动划价结算，控制了乱收费和随意减免等现象1。患者、护士站、医 生站可随时了解用药情况和医疗开支情况，增强了互相监督机制，杜绝了医务人员 的搭车用药现象。3药品摆放坐标定位3.1 药品摆放坐标定位原则：各医院
7、由于地理位置的不同，进货周期、地区病种组合各不相同，应根据本 单位的实际情况，结合上年药品的销售情况，制订科学合理的储备定额，常用和 用量较大的药品的储备定额可落实到具体品种，储备定额在既不超储积压，同时又不会因为某种药品短缺而影响治疗为宜， 药品储备一般以这个总储备额和品种 储备额为标准进行储备。成立药品管理小组。为了避免一人说了算，各医院应成 立由院长、会计、药剂科长等人员组成的药品管理小组，形成共同监督、进货质 优价廉的格局，小组要切实履行职责，不能名存实亡。新药进不进，进多少，由 药品管理小组共同商定，然后实施。严格进货手续。医院进货先由仓库保管人员根据使用量、需用量于月初填药 品采购
8、计划，报药剂科长同意后，由院长审批，进货必须按该程序进行，任何人 不得越权进货、私自进货。实行卫生主管部门集中招标进货。政府采购是行政业 单位物资供应的大趋势，由于药品这种物资的特殊性、专业性强，质量要求严格。 因此，有条件的可以由卫生主管部门根据所属医院每月或每季的采购计划汇总定 期集中招标采购，同时扩大药品招标采购范围和使用比例， 卫生主管部门设立招 标药品目录，货比三家，选购质优价廉的药品，未经招标采购的药品不得进入医 院药房（确实无法招标的药品例外，但要申报）；医院要不断提高中标药品采购 及使用比例，并作为衡量医院等级的一项指标；医院要规定医生首先开招标药品 的处方，不开大处方，以此作
9、为考核医生业绩的一个重要指标。把医院和医生的利益驱动引导到努力争取更多病人、实现规范服务和合理用药上来。这样既保证 了药品质量，为医院节约了资金，同时，又避免了腐败现象的产生，净化药品购 销市场，确保了人民群众用药安全、经济、有效。药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放 ，并做坐标定位。其中常 用药放中间层，不常用的放最上或最下层。货柜用英文字母表示，层数用数字表 示，如A02:表示A号货架的第2层。3.2 针剂摆药单药品顺序：医院药房地方小、人员少，药品随意摆放，陈列混乱，以致导致发错药或其 它现象发生，同时也影响药品的质量，安全也将大打折扣。所以药品应按品名、 规格、剂型或用途以及储
10、存条件要求分类陈列，类别标签应放置准确，物价标签必须与陈列药品一一对应，字迹清楚，分柜摆放，对陈列的药品应按规定进行检 查并予以记录，发现质量问题及时处理，用于陈列药品的货柜、货架应保持清洁 卫生，防止人为污染药品。药品坐标号录入药品数据库，针剂摆药单增加药品坐标号栏，针剂摆药单按坐 标号顺序打印 例:A01 一AOA0AA0-B01 依次打印。3.3 优点：药品坐标定位优点主要体现在2:药品规律有序摆放，便于管理及方便加取 药品;对药品坐标进行汇总，生成盘点表，减少工作步骤，提高工作效率：坐标定 位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致，使针剂调配有序化，减少因跳行而 漏配药品的现象发生；新
11、药上架及时显示，防止发生找药难”的现象，提高工作 效率;药品位置清晰明了，为岗位轮换提供有利条件。4加强药品有效期管理4.1 实行专人管理：安排1名主责药师作为药品质量管理监督员，利用工作的空闲时间对药品进 行检查。对近期、怀疑有质量问题的药品进行登记汇报 ；保持与药房其他子部门 联系，对近期、滞销的药品进行协调，杜绝药品过期现象发生并认真做好特殊药品 日常消耗统计。4.2 通过网络管理效期：效期药品的管理过去是建立药品一览表， 可随时更改，由于是人工负责，难 免有疏漏之处。微机网络化管理后，我们一方面继续借鉴以前的模式，另一方面 又要求所有效期药品入库后，其效期都须同时输入网络，以便及时查询
12、，对于各 类效期药品销售、库存情况做到心中有数，既保证了药品的安全、有效，又避免 了不必要的浪费3。4.3 设立近效期药品专柜：将近效期药品集中到一个药柜，由于每月都可能有的新的近效期药物， 所以 安排专人负责并设定货位。这种办法使近效期药物一目了然，在发放过程中会更 加注意，避免了过期药物外流。5严格麻醉精神药品的管理5.1 麻醉药品空白处方限量领取麻醉药品空白处方由各病区护士长至中心药房领取 ，每次限领一本（100张/本）, 领用者和发放者当场核对处方数量，同时对领用日期、科室、数量、发放者和领 用者姓名进行登记。麻醉科因手术室多，麻醉药品处方用量大，由统管人员一次领 取20本。这样一来，
13、一旦发生麻醉药品专用处方流失或者被盗用的情况 ，便有据可 查、有案可循。5.2 规范并优化麻醉药品和精神药品的领药流程5.2.1 病区领药流程按照管理规定，病区领药严格按以下流程操作：医生开具专用处方一护士 检查处方填写是否有缺项一护士凭处方至住院药房领取药品并归还上次药品的 空安甑一药师发放药品，护士当面核对、签字。5.2.2 麻醉科领药流程麻醉科负责人清点并统计处方一麻醉科负责人凭处方、药品登记单和已用药 品的空安甑至住院药房领取药品一药师进行处方录入后发放药品，领药者当场核 对、签字。5.3 规范处方书写：按照药品管理法中对麻醉药品处方书写的规定， 麻醉药品必须使用专用 处方并且每张处方
14、注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写 开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处 方登记册。公务员之家6开展药学服务药物信息是医院药学领域最基本、 最活跃的因素，它紧密配合临床积极开展 临床药学工作，提高合理用药水平，而中心药房是药剂人员与医护人员及患者联系 的纽带4。所以在下一步的工作中，我们将着手开展药学服务，药学咨询和药学 监测三项任务，这是时代赋予药师的使命，反映现代药学服务模式和健康理念，体 现 以人为本”、以病人为中心”的宗旨,同时也是药师服务观念意识的转变和工作 职
15、能的转变与拓展5o6.1 药学服务：指药师应用药学专业知识向医务人员、 病人及家属提供直接的、负责的、与 药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。医院药学 服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。住院药房的药师面向病区，与医生、 护理人员、病人及病人家属都有密切的联系，其工作特点贯穿了药学服务的全过 程 6。6.2 药学咨询：利用网络在信息传输和信息共享方面的优势，建立反应迅速、具有综合性和 辅助决策能力的药物信息咨询系统7和合理用药自动监测系统8,这是医院药房 应用信息化管理的最终目的。药品信息咨询系统为临床医护人员了解药品发展动 态提供了快捷的途径，并可及时方便地查阅
16、医院所有药品的有关信息，加强药房与 临床科室的沟通。合理用药自动监测系统把输入的医嘱/处方经合理用药知识库快速查询，自动完成检测，防止不合理用药。1995年英国开发了国家处方集（BNF） 电子版，使处方者在网络终端开处方时，能自动与BNF知识库相联系，防止处方错 误。美国目前大多数药房对处方中药物相互作用及药物过敏的电脑检索普及率达 75% 以上 9。6.3 药学监测：临床药学监测是合理用药的重要环节。药学上的临床药学监测通常指监测药物在人体内的代谢过程与临床所取得的实际效果，是指导临床合理选择与调整药物的重要技术手段10o这项技术属于技术性很高而且医疗成本也很高的医院服 务项目，目前只在一些大型医院得以开展。一般医院开展应当进行投入产出分析， 正确估计自己的市场，或者选择与有条件的医院进行联合，以减少盲目投入。
