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1、第二章 生长发育【学习指导】第一节 生长发育规律 (1)生长发育是连续性、阶段性的过程，在整个儿童期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄段生长速度不同。 (2)各系统、器官生长发育不平衡。人体各器官、系统的发育顺序遵循一定规律。 (3)生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 (4)儿童生长发育存在个体差异，虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨迹”不会完全相同。第二节 影响生长发育的因素 一、遗传因素 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。 二、环境因素 营养；疾病；母亲情况；家庭和
2、社会环境。第三节 体格生长 一、体格生长常用指标 一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 (一)体重的增长 生理性体重下降：出生后1周内，如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，在生后第34天达最低点，下降39，以后逐渐回升，至出生后第710天应恢复到出生时的体重。 如果体重下降超过10或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 表2-1示正常儿童体重、身高估计公式。 (二)身材的增长 1身高(长) 指头部、脊柱与下肢长度的总和。出生时身长平均为50 cm，生后第一年身长增长最快，约为2
3、5 cm；前3个月身长增长为1112 cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75 cm；第二年身长增长速度减慢，增加10 cm左右，即2岁时身长约85 cm；2岁以后身高每年增长57 cm。2岁以后每年身高增长低于5 cm，为生长速度下降。 2坐高(顶臀长) 是头顶到坐骨结节的长度。 3指距 是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。 (三)头围的增长 头围的增长与脑和颅骨的生长有关。1岁时头围约为46 cm；2岁时头围约48 cm；215岁头围仅增加67 cm。头围的测量在2岁以内最有价值。 (四)胸围的增长 胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32 cm，略小于头围12 cm。1
4、岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄一1 cm)。 (五)上臂围的增长 可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：135 cm为营养良好；125135 cm，营养中等；125 cm为营养不良。 (六)身体比例与匀称性 1头与身长比例 头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。这样，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身高的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。 2体型匀称 表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(weight-for height，WH)，胸围身高(身高胸围指数)，体重(kg)身高(CITI)1
5、000(Quetelet指数)，体重 (kg)身高(cm)2104 (Kaup指数)，年龄的体块指数(BMIage)等。 3身材匀称 以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高 (顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的067下降到14岁时的053。任何影响下肢生长的疾病，都会使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。 4指距与身高正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高12 cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马方综合征)。 三、青春期的体格生长规律 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出
6、现生后的第二个高峰(peak height velocity，PHV)，有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此，通常是男孩比女孩高。一般情况下，男孩骨龄15岁与女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95。不论男女，在青春期前的12年中生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后(91l岁)，男孩在睾丸增大后(1113岁)身高开始加速生长，12年生长达PHV，此时女孩年身高平均增加89 cm，男孩910 cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15。PHV提前者，身高的停止增长较早。 青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性耻骨与髂骨下部的生
7、长与脂肪堆积，臀围加大。男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼 1头颅骨 婴儿出生时颅骨缝稍有分开，于34月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，迟至68周龄闭合。前囟出生时12 cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，在115岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。 2脊柱 脊柱的增长反映脊椎骨的生长。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎
8、前凸。这样的脊椎自然弯曲至67岁才为韧带所固定。3长骨 随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的出现。骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄(boneage)。出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。骨生长明显延迟的儿童应加摄膝部X线骨片。 骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。骨龄在临床上有重要诊断价值，如甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症骨龄明显延后，真性性早熟、先天性肾上腺皮
9、质增生症骨龄超前。 二、牙齿 人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。出生后410个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于25岁时乳牙出齐。2岁以内乳牙的数目为(月龄一46)个。 6岁左右萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)；612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2双尖牙代替第l、2乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；1718岁萌出第三恒磨牙(智齿)，也有终生第三恒磨牙不萌出者。第五节 神经心理发育 一、神经系统的发育 神经髓鞘的形成和发育在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经
10、冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。34个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下儿童Barinski征阳性亦可为生理现象。 二、感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清1520 cm内的事物。新生儿期后视感知发育迅速，1个月后可凝视光源，开始有头眼协调；34个月时喜看自己的手，头眼协调较好；67个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8
11、9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。 出生时听力差；出生后第37天听觉已相当良好；34个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1316个月时可寻找不同响度的声源；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。 出生时味觉发育已很完善；45个月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时引入各类食物。 三、运动的发育 运动发育可分为大运动(包括平衡)
12、和细运动两大类。 1平衡与大运动 (1)抬头：新生儿俯卧时能抬头12 s；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 (2)坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 (3)翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。 (4)爬：89个月可用双上肢向前爬。 (5)站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。 2细动作 34个月时握持反射消失；67个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、示指拾物，喜撕纸；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。 四、语言
13、的发育 语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；1 2月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。1 8月龄时能用1520个字，能指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时能指认许多物品名，并会说有23个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。 五、心理活动的发展 1早期的社会行为 23个月时婴儿有笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；34个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；78个月的婴儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等；912个月是认生的高峰；1213个月时喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏；18个
14、月时逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久；2岁时不再认生，易与父母分开；3岁后可与小朋友做游戏。 2注意的发展 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。56岁后儿童能较好控制自己的注意力。 3记忆的发展 1岁内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强。幼儿只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。 4思维的发展 1岁以后开始产生思维，在3岁以前只有最初级的形象思维；3岁以后开始有初步抽象思维；611岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力。 5想象的发展新生儿无想象能力
15、；12岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。 6情绪、情感的发展 新生儿较多处于消极情绪中。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪渐趋向稳定。 7个性和性格的发展婴儿期对亲人有依赖和信任感。幼儿时期有一定自主感，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期儿童生活基本能自理，主动性增强。学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力增强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上
