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1、脑血管意外病人的护理神经呼吸科什么是脑血管意外亦称脑卒中，是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中的分类缺血性：脑梗死、短暂性脑缺血发作出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血脑卒中的预兆（1） 头晕，特别是突然感到眩晕。（2） 肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3） 暂时性吐字不清或讲话不灵。（4） 肢体无力或活动不灵。（5） 与平时不同的头痛。（6） 不明原因突然跌倒或晕倒。（7） 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8） 全身明显乏
2、力，肢体软弱无力。（9） 恶心、呕吐或血压波动。（10） 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11） 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12） 双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中发生的危险因素可干预的 高血压高血脂 糖尿病 短暂性脑缺血发作（TIA） 肥胖 吸烟与酗酒不可干预 年龄 性别脑卒中的护理 急性期 恢复期饮食护理心理护理家属护理配合脑卒中的护理（急性期）1、 密切观察患者的病情、神志、生命体征、瞳孔的变化，并做好记录。如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，及时通知医生，并做好抢救准备。持续吸氧，保持呼吸道通畅。2、 急性期绝对卧床脑梗塞着取平卧位头部禁用冰袋
3、，防止血管收缩，血流缓慢而使脑血流减少；脑出血者床头太高15-30度，24-48小时避免搬动；蛛网膜下腔出血者卧床4-6周，复发者延长8周，尽量减少不必要的搬动，头部可给予冰袋冷敷减少出血。3、 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：（1） 保持关节功能位置，预防关节畸形。（2） 定时翻身，更换体位。侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。（3） 床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行。膝关节运动的伸展和髋关节的的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属
4、帮助进行，用双手握住患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾屈伸及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。（4） 按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节活动。4、 预防感染：（1） 预防呼吸道感染。除每2小时更换体位拍背外，要注意病人的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。（2） 预防泌尿系感染。尿潴留病人留置导尿按护理常规
5、处理（3） 预防深部静脉炎。将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带（4） 预防皮肤感染，预防褥疮5消化道的护理 包括鼻饲病人的管理（胃管、鼻饲液） 便秘的处理（药物、饮食、护理措施）6病人抽搐是注意保护病人的安全7应用抗凝纤溶药物时，注意观察有无出血倾向脑卒中的护理（恢复期）帮助知道病人由卧位坐位立位站位行走1自我运动训练： 指导患者健肢主动运动和健肢协助患者被动活动。 鼓励病人联系翻身及向上下、左右移动身躯。翻身或移动身体时用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下联系起坐。 练习腰背肌、腹肌。让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆“拱桥样”运动，
6、下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。2坐地耐力训练： 为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30度开始，每天增加510度，到80度为止，每天摇起坐时间从5分钟增加到30分钟，直至60分钟，训练10天以后，增加每天坐起次数，及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背架独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑独立坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动3上肢训
7、练：主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。4步行训练护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走。亦可用绷带系于患者足踝部用健手将患者前拉。同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态）5语言训练无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他
8、看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。对语言辨别、理解困难的患者，要做语言刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，当指误率仅为了加强30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称。在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心、要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。护理人员说话时要辅以手势、表情、以增加病人对谈话的了解，要理解病人有意识地用肢体动作加强语言效果的心理。善于观察分辨病人的表情，判断病人的心意，恰当处理病人的要求，当听不懂病人所说内容时，护理人员要耐心启发，不可
9、不可不耐烦或取笑病人。康复训练时注意事项脑脑卒中偏瘫病人在康复过程中可能发生，脑卒中复发、心脏合并症、高血压，摔倒致伤骨折、血栓性静脉炎继发肺栓塞，急性消化道出血等，因此，在进行康复训练前护理人员要严格掌握禁忌症，以免发生意外。如遇下例情况不宜进行康复训练： 安静时脉搏120次/分以上 舒张压力16k（）以上 收缩压.Pa（200mmhg）以上 训练前有心悸、气短者 严重心律不齐者 心绞痛发作的病人 有明显充血性心衰的病人 一个月内有心肌梗塞归作的病人。饮食护理中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。（1） 应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的
10、事物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。（2） 饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。（3） 要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆
11、固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。（4） 可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。（5） 每日食盐在6g以下为宜，因食盐中含有大量的钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。（6） 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。（7） 少喝鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。心理护理脑血管病人由于肢体偏瘫失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期病人的不同心理因
12、人而护，善于疏导，是病人处于最佳心理状态完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练摔倒、关节疼痛、卒中复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等均是影响康复效果的因素，应引起护理人员注意，必要时给予心理治疗。使病人尽快稳定情绪、接受现实、建立自信，并通过自身努力尽早开始独立生活、摆脱依赖，做到残而不废、愉快的生活。家属护理配合1、 家属要多耐心关照患者，保持乐观情绪，积极帮助患者树立战胜疾病的信心。2、 注意饮食应多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品易消化而富有营养的食物，保持大小便通畅。3、 督促及帮助患者进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直。4、 督促患者按时服药、复诊。5、 细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。
