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1、脾脏良性占位性病变临床分析08-08-13 10:31:00 编辑：studa20作者：邓侠兴杨卫平陈皓彭承宏蔡伟耀李宏为【摘要】目的 提高脾脏良性占位性病变的诊治水平。方法 回顾性分析34例脾脏良性占位性病变的临床表现、影像学特点和临床疗效。结果 脾脏良性占位性病变主要靠B超和CT发现，影像学检查多表现为脾脏实质内单发或 多发的实性或囊性结节，对脾脏良性肿瘤，脾脏切除术疗效好。对脾脏炎症性 疾病治疗应个体化。 结论 原发性脾脏良性肿瘤的诊断关键在于提高警惕， 并选用合适的影像学检查以确诊。其治疗首选外科手术。关键词脾脏肿瘤良性脾切除Cli ni cal an alysis of benign
2、 sple nic space-occupy ing lesi ons【Abstract 】 Objective To improve diag no sis and treatme nt of benign sple nic space-occupy ing lesi on s.Methods 34cases of benign sple nic space-occupy ing lesi ons were obta ined and their cli ni cal manifestation ，image characteristics and curative effect were
3、retrospectively an alyzed.Results Benign sple nic space-occupy ing lesi ons were found mai nly by type B ultras ono graphy and CT.The image characteristics might be single or multiple solid or cystic node.Splenectomy had good results in splenic benign tumor.The splenic in flammatory diseases should
4、be treat-ed in dividually.C on clusio n The key points in diag nosing primary benign sple nic tumors are the vigila nee to these diseases and choice of appropriate radiographic methods.Surgical man ageme nt is the first choice for their treatme nt.Key words sple nic tumor benign sple nectomy脾脏的占位性病变
5、在临床上较少见，脾脏不同性质的占位性病变其自然病 变过程可完全不同，随着影像检查的普及和诊断水平的提高，临床上收治的脾 占位病例增多，对这类病人要做到术前确诊有一定难度，在治疗原则和方法上 也缺乏统一认识。因此为加强对脾脏占位性病变的认识，提高对脾脏各种占位 性病变的鉴别诊断，以及对其进行早期正确治疗，对我院在1980年1月2002年6月期间收治的34例原发性脾脏良性占位性病变患者的临床特点进行分析。1临床资料1.1 一般资料本组患者34例，男14例，女20例，年龄1774岁，平均50.8岁。其中血管瘤9例（其中多发性6例，单发性3例;实质性7例，囊性2 例），海绵状淋巴管血管瘤 1 例（囊性
6、，单发），平滑肌瘤 1 例（实质性，单 发），淋巴管瘤 2 例（囊性单发 1例，实质性多发 1 例），髓性脂肪瘤 1 例 （单发，实质性）。真性囊肿 10例（单发 8 例，多发 2 例），假性囊肿 2 例， 表皮样囊肿 1 例。脾脓肿 2 例（其中 1 例为结核性冷脓肿） ; 脾血肿 2 例; 脾梗 塞 3 例。1.2 临床症状 有 23 例在临床上出现不同程度的左上腹不适、疼痛、饱胀 及乏力甚至低热等症状，其中 2 例脾脓肿均有明显感染症状， 1例脾梗塞患者 有肝硬化病史， 1例脾梗塞患者有其他血液病， 2 例脾血肿患者既往有外伤史， 仅 2 例体征可触及肿大脾脏 ;1 例为急腹症患者，血腹
7、伴休克，有先天性多发性 血管瘤病史，体检可触及巨脾。 1 例为手术探查时发现脾肿瘤。其余患者为体 检时 B 超发现脾占位性病变，无特殊不适。1.3影像学检查33例患者行B超检查发现占位性病变（1例诊断为血管 瘤，与术后病理相符 ;13 例为中低回声囊肿性病灶，术前即考虑为囊肿可 能）。其中30例行CT检查（2例证实为血管瘤，与术后病理相符;1例怀疑为 恶性淋巴瘤，术后病理为血管瘤 ;13 例诊断为脾囊肿 ;其余考虑为良性病变） ;2 例行MRI检查（均考虑为血管瘤，与术后病理相符）。1.4 治疗方法及结果 28 例行脾切除术， 1 例脾假性囊肿患者因局部解剖条 件粘连严重而行脾 +胰尾切除，均
8、经病理确诊 ; 全部手术病例均近期出院，无手 术死亡。 2 例因术前考虑为良性疾病（脾囊肿）而拒绝手术治疗自动出院。 3 例 脾梗塞患者采用非手术治疗。2 讨论脾脏是重要的外周免疫器官，血运丰富，肿瘤的发生率低，尤其是脾脏良 性肿瘤极为少见，其确切的发病率尚难于估计，既往多是腹部手术或尸检时发 现，据尸检统计其发生率为 0.14% 1 。 Morgentern 2 将脾占位性疾 病分成 3 类: （ 1 ）恶性肿瘤 : 恶性淋巴瘤。（ 2）良性肿瘤 : 血管瘤，错构瘤，脾 囊肿。（ 3）非肿瘤性占位 : 如脾血肿，脾脓肿。国内有些学者根据组织来源分 为 6 类: （ 1 ）来自血管 ; （ 2
9、）来自淋巴组织 ; （ 3）来自胚胎组织 ; （ 4）来自神 经组织 ; （5）来自其他间叶组织，如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等 ;（ 6）来自类肿瘤病变，如创伤性囊肿，炎性假瘤等 3 。影像学检查是脾占位性病变的主要诊断手段，对实质性病变发现容易但定 性确诊难，多需待手术和病理确诊。因此如何在术前明确定性诊断是脾占位性 病变诊治中的关键。脾梗塞严格而言并不属占位性病变，但与之类似。它多并发于其他疾病， 如动脉硬化、心律失常、充血性脾肿大和血液病脾，可为单发或多发。其临床 特征是突发左上腹或左腰背剧痛，可放射至左肩背部，伴发热、血象升高。 CT 扫描的典型征象是在脾包膜下可见底朝包膜尖端指向脾门的三角形低密度影， 此特征性表现具有确诊意义。 B 超对脾梗塞敏感性低，阳性率不高，特异性 差。脾梗塞一般采用非手术治疗，梗塞区组织液化可形成假性囊肿，继发感染 则形成脾脓肿，因此应予抗生素治疗。脾梗塞的预后与原发病有关，非恶性疾 病并发的脾梗塞疗效好。
