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1、医疗风险防范、控制及管理制度一、总则（一）为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国侵权责任法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医院投诉管理办法（试行）、病历书写基本规范等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。（一）强化以事前防范为主，做到防患于未然。设立医疗风险预警管理人员，针对已经 出现的医疗事件，进行调查，设计管理程序，监测管理过程、收集信息资料、改进医疗质量， 杜绝此类医疗事件的再次发生。对可能发生医疗风险的各项制度，提出针对性的修改意见， 并给予完善。（三）落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范
2、管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。（四）医疗管理部门要关注管理体制、医疗流程、操作规范、质量评价等方面内容。查看管理制度等方面有无缺陷，流程是否复杂易致操作失误，统一医护操作标准，使医疗操作科学化、合理化。对环节和全程管理过程中的问题给予及时反馈，加强医疗全过程的监督机制。具体的日常管理工作中要树立风险防范意识，改进系统及制度的缺陷，不强调个人处罚，从根本上降低医疗风险。（五）坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断 改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强
3、业务培训，不断提高医疗服务水平和能 力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。（六）医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。（七）医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。（八）成立专职专家的督导组，由院内专家委员会成员担任。制定院内各科室医疗质量管理考核标
4、准及核心制度，参与院内的医疗质量及目标管理检查，工作形式以现场检査，评分计入月度考核。（九）定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。（十）严格外科手术准入制度，由麻醉科人员协同成立科内管理和准入审定小组，并制定管理办法。严格执行手术分级管理制度。严格专业准入制度，提高专科救治水平，严禁跨科别收治病人，因短期经济利益延误病人治疗时机。严格新技术、新项目的开展安全评估制度。严格执行入院告知制度。建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。（十一）加强全员的培训力度
5、，不断提高全员技术操作水平，培养医疗风险意识，培训医患沟通技巧、技术操作常规、各种法律法规、医学新进展等各种知识，提高全员的综合素 质。（十二）加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防范措施。（十三）保障各种医疗器械的正常运行，给予维护和保养。减少因机器原因导致的医 纠纷。（十四）严格按照制度执行，按照制度办事，认真落实各项规范和制度。加大由于责任心不强或不按制度办事所引起纠纷的处罚力度。二、医德医风建设（一）加强对医务人员的政治思想、医德医风、个人修养和职业道德建设，制订落实行风教育、考核和责任追究制。牢固树立为人民
6、服务的宗旨，改善服务态度，转变服务作风 改进服务流程，方便病人就医，努力为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务。（二）医务人员应当树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁的责任感和全心全意为人民服务的理念，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚；应当恪守医生职业道德，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。（三）切实改善医务人员的服务态度，在言语举止上讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念，坚决抵制收受药品回扣及开单提成、红包等不正之风。（四）医务人员应当以整洁大方的仪表、良好的言语态度来面对患者，想方设法为患者提供
7、方便；应当了解患者的心理感受和感情需求，尽量满足患者的需求，取得患者及家属的配合和理解；应当主动加强与病人的交流，耐心向病人交待和解释病情，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。三、医疗质量监督管理（一）建立由院长为主任的医疗质量管理委员会，全面负责本院医疗质量管理。定期召开医疗质量和医疗安全会议，组织医疗质量评估，分析医疗分析问题，提出整改措施和责任追究建议，建立完善相关医疗质量和安全制度，并督促相关职能部门抓好落实。（二）设置医疗服务质量监控部门，配备专职人员，具体负责监督本单位医疗服务工作，检査医务人员执业情况，调查和处理医疗纠纷。（三）建立相关专业的质量监控小组，负责各专业技术质量监督和管理，制
8、定和完善相关操作规范，定期组织业务培训学习和检查评比活动。（四）建立由科主任和护士长为组长的医疗质量和医疗安全监督小组，负责本科室的医 疗质量和医疗安全管理工作。定期组织医疗质量和医疗安全检查，查找存在问题，提出整改 意见，落实整改措施。四、加强核心制度监督、落实五、培训与考核医院制订相应的政策，鼓励医务人员自觉学习专业知识，精通业务，努力提 高医疗质量和技术水平，尤其要加强重点科室医务人员业务能力建设。（二）落实卫生部医师定期考核管理办法，建立医师定期考核制度。每年组织2次全院性法律、法规、部门规章、医疗纠纷预防与处置等相关内容的培训，科室建立相应的学习制度，要求每月组织1次以上学习。学习和考核情况与科室和个人年度考核挂钩。新进院的医务人员必须参加医疗纠纷预防与处置基础知识的培训，考核合格后才能上岗。（三）定期组织全院性医疗业务和技术培训，不定期组织检查、考试和竞赛活动；各专业质控小组每季度要组织相关专业人员进行专业业务、技术操作规范等方面培训，分析本专业医疗安全形势，完善制度措施和操作规范，不断提高医疗质量，确保医疗安全；科室要每 周组织医务人员业务培训，医务人员要加强在职学习，积极参加继续医学教育，牢固掌握“三 基三严”基本理论和操作技术，不断更新知识，掌握新技术，更好地为病人服务。
