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1、word【锁骨骨折】用1%普鲁卡因610毫升注入骨折断端作局部麻醉。伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，慢慢地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。见图55A。这时，若需要纠正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；若需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。见图55B。A坐位挺胸牵引法 B提按升降法 图55 锁骨骨折背伸复位法对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采用的整复
2、方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。术者用一手的前臂从伤肩的后方伸进腋下，将伤肩稍向胸前收，使颈部、胸部和背部肌肉的力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。见图56。运用此法时，亦可增添一助手代替术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。图56 锁骨骨折胸收位复位法【肱骨大结节骨折】 一、手法整复和固定 移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因1015ml注入局部血肿
3、，待510分钟局部起麻醉后才进行整复。整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂徐徐收，至约外展的25。这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。接着用棉枕置于肘和胁部之间。肩部上外敷药，用肩“8”字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25左右的外展位，最后用布带悬吊前臂于胸前。见图68。图68 大结节骨折的固定方法对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。固定所需要的器材为小夹扳两块，绷带和棉花若干。 在固定前，将伤放置于肘关节屈曲90，肩关节收位，敷上外敷药包扎后，上前后侧小夹板，分为三段缚
4、扎。中段和下段用叠瓦式缚扎固定，上段超肩关节的部位用“8“字式缚扎固定。最后用布带悬吊前臂于胸前。固定期限为46周。 对大结节骨折合并肩关节脱位型骨折，手法整复时，伤员的体位和麻醉同上。首先手法整复肩关节脱位（详见肩关节脱位），这时，大结节骨折片一般也能随之复位。若骨折片未能复位，且移位较大时，可按上法再整复骨折片使其复位。术后小夹板固定与上法相同。【肱骨干骨折】 一、手法整复 伤员坐在凳上，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部以固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，对伤臂进行顺势拔伸。对上13骨折，术者站在伤侧的外后方，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，余指抱住骨折近
5、段的侧，当感觉到助手已将重叠的骨折拉开时，便把骨折远段向推，把骨折近段向外提。但用力的重点先放在骨折的远段，使骨折部轻微向成角，与骨折近段靠扰，然后把力的重点转向骨折的近段并向外提，使伤臂也随着轻微向外侧成角，以进行复位。见图89。对中13骨折，术者用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的侧，当感觉到助手已将骨重叠的骨折拉开时，便把骨折的近段向后推，把骨折的远段向外提，以进行复位。见图90。下13骨折，多是斜型或螺旋型骨折。在治疗上，可由术者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正旋转移位(助手把骨折的远段向后旋，术者把骨折的近段向前旋)。然后再由术者用两手掌在骨折部
6、的前后方用抱挤合拢的手法，使骨折面紧密接触。见图91。图89 肱骨干上13骨折整复法图90 肱骨干中13骨折整复法图91 肱骨干下13骨折整复法由于肱骨干骨折的整复难度不大，而且中、下13骨折接近桡神经，所以，行手法整复时不能用太大的拔伸牵引力，也不宜使用扩折反拔的手法，以免损伤桡神经和招致骨折断端分离移位。【肱骨外髁骨折】 一、手法整复 1轻度移位型骨折，伤员取坐位，屈肘120。一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。术者在伤员的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。另一手握住伤肢的腕部将前臂收旋前，骨折片便能平复。对
7、尚有残余移位，可由术着用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸展收的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。然后作小夹板固定(小夹板固定与翻转移位型骨折的固定相同)。2翻转移位型骨折，本骨折是一种有严重移位的关节骨折，在整复上要求要达到外髁的解剖学对位，才不会影响肘关节功能。由于要把翻转的骨折片再翻转过来，因此，手法整复的难度很大。我们经过多次的实践、分析，认为骨折片的翻转，是由附着于外髁的伸肌总腱的牵拉所造成。所以，在临床上把骨折片推向肘后方，以扩大肱桡关节外侧的间隙，这样骨折片就有一个较宽阔的翻转环境。接着用屈伸展收法调整伸肌总腱力的同时，给
8、折片以顺势推压，就能把骨折片翻转过来，达到整复的目的。在手法时，动作要轻柔，切忌揉搓皮肤，更不需使用暴力，以免加重软组织与关节的损伤。我们对翻转移位型的手法整复次序如下。对后移位翻转型的整复：(1)摸认骨折片并将它推向后方。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。伤员取仰卧位或坐位。助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的120左右，用右手的食指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片触摸清楚为止。见
9、图114。接着在将腕关节背伸的同时收前臂，右手的拇、食指尽量把骨折片往肘后方推送。在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。见图115。图114 摸认骨折片图115 把骨折片推向后方矫正横轴旋转(2)扩大肱桡关节间隙。把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折段的骨折面。见图116。这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。图116 扩大肱桡间隙 图117 翻转骨折片复位(3)翻转骨折片复位。紧接着迅速将前臂旋前、外展、屈腕以调整伸肌总腱的力。接着在逐渐加大屈肘的同时，将骨折片向前
10、、向上、向翻转推送。通过对骨折片的推送及前臂伸肌总腱的协同作用，如感到骨折片从肘后方弹跳向前的响音，提示骨折片已翻转倾入关节而归纳原位。见图l17。(4)屈伸展收矫正残余移位。如果骨折片尚有轻度的向外移位或倾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手将前臂旋后，徐徐伸直肘关节，并将前臂作外摆动、肘关节作轻度屈伸活动，残余移位就会得到矫正。见图118。在扩大肱桡关节间隙时，如果感到骨折片确实已与近折段接触，也可采用下法：即边固定骨折片，边徐徐将肘关节屈成90，接着用力将前臂交替牵拉推送；这时助手协同术者将上臂作对抗牵位，使肱桡关节间隙呈抽屉样开合。这样，骨折片受到桡骨小头的间断碰撞，借助后旋肌及伸肌总腱拉
11、力的调整，也能得到复位。见图119。图118 屈伸展收矫正残余移位 图119 抽屉样开阖整复法对前移翻转型的整复：首先把骨折片向肘后方推按，使之变为后移翻转型骨折，然后再按后移翻转型骨折的方法进行复位。【肱骨髁间骨折】 一、手法整复 在臂丛神经阻滞麻醉下进行。伸直型和屈曲型髁间骨折，如两髁未分离移位，按肱骨髁上骨折的治疗方法进行手法整复和小夹板固定。如两髁已经分离移位，则由一名助手固定伤肢的上臂，由另一名助手擒拿伤肢的前臂，置肘关节屈曲90，并进行轻柔的拔伸牵引。术者用两手的掌部合抱两髁，运用抱迫靠拢的手法，将两髁整复成一体，然后再按肱骨髁上骨折的复位手法来整复骨折远端的前、后方移位。【桡尺骨
12、干双骨折】 一、手法整度 选用锁骨上接近法或腋窝接近法进行臂丛神经阻滞麻醉。伤员取仰卧位，根据骨折的情况，顺序采用以下手法整复。1拔伸牵引，一助手握住伤肢肘部的上方，另一助手握住骨折远段的腕部及大、小鱼际，把伤肢外展7090、肘屈90，将前臂拔伸。拔伸时，如果是前臂中1/3或下1/3骨折，术者应将前臂置于中立位，见图132。如果是前臂上1/3骨折，将前臂置于旋后位，见图133。拔伸的时间约持续数分钟。2扣挤分骨：在拔伸牵引中，术者两拇指合并置于前臂后侧桡尺两骨的间隙中，食、中、无名指置于相对位置的掌侧桡、尺两骨的间隙中，沿间隙进行扣挤分骨。见图134。经过拔伸牵引和扣挤分骨，桡、尺两骨各自向自
13、己的原位置开，骨折远近两段的旋转、重叠及侧方移位，亦会获得纠正或改善。3外推端：经扣挤分骨后，若侧方的移位尚未纠正，可使用本法以纠正侧方的移位。在手法时，两助手继续保持拔伸牵引。术者一手扣稳伤肢近折段的桡、尺两骨的间隙部(如分骨样)，以作固定，另一手扣稳伤肢远折段的桡、尺两骨的间隙部，把远折段向移位侧的反方向推(远段向尺侧移位者，向桡侧推；远段向桡侧移位者，向尺侧推)。这时，握住骨折远段的助手在保持拔伸下，协助术者把远段的骨折端推向近段的骨折端，进行推端对位。见图l35。4扩折反拔：侧方移位矫正后，术者用于固定骨折部。这时助手要减轻拔伸力，以便术者摸准骨折端的位置。骨折端的位置摸准后，木者用两
14、手的拇指置于骨折成角凹侧的骨折端，余指抱稳凸侧的骨折端，助手再度减轻拔伸力，使伤肢肌肉松弛，然后把伤臂向凸侧折，术者也同时把凹侧的骨折端向凸则按，使骨折部的成角扩大。骨折扩大到上下骨折端离开或仅上下断端相接触，即为达到整复的足够扩折角度(扩折角度的大小，还应视骨折重叠的多少而定)，这时，握住骨折远段的助手紧接着把远段骨折反拨，术者再加大凹侧骨折瑞的按力。见图136。当感到骨折瑞互相有接触时，术者便把凸侧的远段骨折端向凹侧提(此时凹侧的近段骨折端还要按紧)，助手在拨伸下，协同把前臂反向凹侧折以复位。5提按升降：经以上手法复位后，对前、后对位不够完善者，可用本法加以纠正。手法时，助手保持拔伸牵引，
15、术者两拇指摸准向后侧移位的骨端，余指抱稳向前侧移位的骨端，把向后侧移位的骨端向前侧按，把向前侧移位的骨端向后侧提。见图137。6、碰撞摇动：经以上手法后，术者用两手固定骨折部，令助手把远折段向近折段冲击碰撞，碰撞力分别施于尺骨或桡。碰撞时如果有阻力感，但末闻到明显的骨响音即可在骨折部作轻柔的、外、前、后摇动。摇动后如骨折端无滑动感及骨响音，即提示整复成功。见图138。儿童青枝骨折的整复手法比较简单。伤儿取坐位，一助手握住伤肢肘部。术者一手握住伤肢腕部，将伤肢前臂置于旋后位作拔伸牵引，并逐渐加大拔伸力；另一手的食、中、无名指按在成角的凸起部，并用拇指和大、小鱼际分别顶住成角凹侧的两端，然后使用轻柔有劲的手力逐渐地向凹侧按迫，直至成角消失为止。见图139。【尺骨干单骨折】 一、手法整复 有移位的尺骨干单骨折，须先行手法整复。整复在局部麻醉下进行。伤员取坐位，伤臂置中立体，由术者作拔伸牵引。如为前后移位，可使用提按升降手法整复；如为侧方移位，则使用外推端手法整复。【尺骨上段骨折合并桡骨头脱位】 一、手法整复1伸直型骨折的整复：先在伤侧作臂丛神经阻滞麻醉。伤员取坐位或仰卧位，一助手握住伤
