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1、脑出血患者坠积性肺炎的预防性护理张婷婷 郑州市中医院脑科 450055摘要： 目的 通过对60例脑出血患者回顾性分析，探讨脑出血患者长期卧床预防坠积性肺炎的护理方法。 方法 采用病案回顾性分析方法，对纳入患者进行坠积性肺炎发生的评估，将具有发生坠积性肺炎的危险的患者作为研究对象。 结果 60例脑出血病人中，16例呼吸道症状明显改善：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；2例呼吸道症状有所缓解。 结论 脑出血病人体质虚弱，咳嗽无力，呼吸道分泌物极易潴留，易发生坠积性肺炎，通过加强整个护理流程中的每个环节，大大降低了坠积性
2、肺炎的发生率。关键词： 脑出血；坠积性肺炎；长期卧床；护理脑出血作为记性脑血管疾病的常见类型近年来发病率逐年增高，且具有年轻化趋势。由于患者多发病急，病情重，对家庭和社会影响严重，故提高治愈率、降低死亡率和致残率一直是临床医护工作者努力的方向。脑出血病人多伴有昏迷、肢体功能障碍及吞咽障碍，病人卧床治疗时间长，身体虚弱，肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出去，再加上吞咽障碍易误吸，极易发生肺部感染，而引起发热、呼吸困难、肺通气和肺换气功能障碍，导致坠积性肺炎的发生1；坠积性肺炎是脑出血患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，直接对生命造成威胁，也是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。本文
3、研究对象为被评估为坠积性肺炎高危人群的60例脑出血患者。对于这类高危人群，制定了护理和治疗方案，通过加强对其整个流程的护理，48例呼吸道症状明显改善，脱离了坠积性肺炎的高危人群。现报告如下：1. 临床资料和方法1.1临床资料收集从2013年1月-2013年12月在我病区住院患者60例。经头颅CT确诊为急性脑出血患者中，男36例，女24例，年龄40-80岁，卧床时间3-8个月。症状：意识清楚6例，嗜睡4例，模糊8例，昏迷2例；15例伴吞咽障碍，18例病人均有瘫痪，瘫痪肢体肌力0-。肺部听诊：干啰音8例，湿啰音6例，哮鸣音9例。1.2方法1.2.1 病案分析回顾法进行研究， 旨在进行坠积性肺炎预防
4、的护理措施总结和完善。1.2.2患者纳入标准为评估为脑出血患者坠积性肺炎高危患者。评估标准：长期卧床史；发热；咳痰不利、痰液粘稠且易发生呛咳；肺部听诊：呼吸音减弱，可有广泛的干湿罗音，部分患者可闻及哮鸣音；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密不均匀2；格拉斯哥分级评分8（即患者处于昏迷状态）。2. 结果被评估为易发生坠积性肺炎高危人群的60例脑出血病人中，经过近2个月的护理48例呼吸道症状明显改善：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常5，脱离了坠积性肺炎的高危
5、人群；2例呼吸道症状有所缓解，2例呼吸道症状没有变化。3. 讨论3.1 基础预防性护理措施3.1.1 保暖 给卧床患者更换尿垫、翻身、拍背等进行治疗操作时，注意保护患者的隐私，病室内的温度不宜过低，因为冷空气可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，加速了坠积性肺炎的发生概率。因此，应注意对患者保暖，病室温度保持在20-24，湿度保持在55-60%。3.1.2 口咽部护理 由于口咽部是消化道与呼吸道的共同开口处，口咽部的细菌极易移行至呼吸道而导致肺部疾病。因此，每天进行口腔护理2-3次，保持口咽部清洁；同时对于不能自主进食者，鼻饲前确保胃管在胃内，回抽胃液检查病人的消化情
6、况；每次鼻饲液的量不得超过200ml，正确进行鼻饲饮食防止误吸，同时指导患者做吞咽功能训练3。3.1.3 保持环境整洁 对病室内的空气用消毒液进行定期空气消毒，每天开窗通风2-3次，每次30min；对于病人的大小便器，每周消毒一次；保持病室的清洁干燥。晨晚间护理时必须用湿拭扫床，一床一巾。3.1.4 加强探视管理 严格限制探视时间、探视人数，探视时间为1h/天，探视人数3/次；谢绝呼吸道感染亲友的探视，减少呼吸道感染的机会。3.1.5 强化巡视制度 在进行治疗和护理时将研究对象作为重点观察对象。建立翻身提示卡和各项护理措施实施卡，加强巡视、翻身、拍背、雾化、排痰。严密观察患者病情变化，发现异常
7、及时通知医生。3.2 预防呼吸道感染的护理3.2.1 体位引流 由于神经系统的损害，患者躯体移动障碍，长期卧床，将患者床头抬高30-50，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常交换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以减轻脑水肿，预防褥疮的发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流，降低坠积性肺炎的发生。3.2.2 湿化气道 保持气道湿润是促进排痰、保持对呼吸道润滑的基本措施。如果患者痰液粘稠，患者咳嗽反射减弱，痰液不宜排除，极有可能阻塞呼吸道，造成患者生命危险。故对于比较粘稠的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、祛痰药及糖皮质激素，通过氧气驱动雾化吸入，每天2-3次。3.2.3 翻身拍背、排痰 由于患者长期卧床，
8、久病体弱，咳嗽无力，每2-3小时翻身1次，每日用电动排痰仪排痰3-4次。翻身时避免推、拉、防止皮肤檫伤。排痰时患者取坐位或者侧卧位，排痰的顺序是由外向内、由下向上，有节奏的进行排痰，每次排痰5-10分钟；同时鼓励患者多进行有效的咳嗽，使肺泡及细支气管内的痰液脱落，随气流进入大气道而咳出。3.2.4 吸痰 患者往往久病卧床、体质虚弱，咳嗽无力，呼吸道分泌物极易潴留、沉积，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不能颠倒。吸痰时要严格按照无菌操作原则，吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，将吸痰管螺旋式向外提拉，吸出粘附在气管内侧的痰液。吸痰时避免将导管在气管内反
9、复上下提插而损伤气道粘膜，每次吸痰不超过15秒。对于气管切开的患者，由于呼吸系统的屏蔽功能被破坏，容易导致细菌的侵入和呼吸系统干燥，可增加或加重坠积性肺炎；因此，应重视保持气道的温度和湿度以及无菌技术操作，尽量减少不必要的吸痰。3.2.5 加强锻炼，增加肺活量：督促或协助患者尽可能在床上做伸展肢体运动，经常更换卧位1-2h/次，尤其是半卧位可使膈肌下降，增加肺活量。3.3心理护理脑出血患者由于发病急，病情重，特别是对于年龄较轻的患者对家庭和个人的影响很大。患者和家属往往处于精神崩溃的边沿。而度过急性期的患者多需要很久的时间进行康复，且几乎所有患者都伴有身体的功能障碍，对生活的信念大大降低，随着
10、住院和康复时间的延长，对患者家属也形成了严峻考验，经济压力、时间压力、人际关系压力接踵而至4。各种心理变化都会发生和出现。护理人员有预见性的进行评估和指导，对于患者和患者家属对治疗和护理的配合程度会大大提高。所以心理护理是脑出血患者具有重要的意义。而对于脑出血患者出现坠积性肺炎的危险者心理护理意义更大。因为非医护人员难以明确脑出血并发症对患者带来的危险性有多大。而家属往往对一旦出现并发症后病情的急转为重不能理解。护理人员积极的心理指导能帮助患者和家属在困难面前提高应对能力和信心。脑出血疾病治疗时间长、费用昂贵，在进行新的护理操作前，用通俗的语言解释每项护理操作的重要性和必要性，缓解患者的焦虑；
11、向患者解释长期卧床的注意事项，坠积性肺炎发生的原因、危害及有效的预防措施；护士在与患者沟通交流时，用平静、肯定的目光注视患者，用手触摸患者，鼓励其树立战胜疾病的信心。3.4 健康教育 坠积性肺炎是由于长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出积于中小气道，成为细菌良好培养基，极易诱发肺部感染而引起5。详细向患者及其家属讲解坠积性肺炎的有关知识，长期卧床患者的生活护理、饮食指导、肢体的功能锻炼、康复指导。对于意识清醒的患者，指导患者进行有效地呼吸功能锻炼，深呼吸训练每天2次，每次5-10min，尽量取半坐卧位，无论患者有无痰液，每天早晨护理时鼓励患者进行2-3次有效的咳嗽，以使肺部充分膨胀，减少坠积性肺
12、炎的发生。教会患者家属有效的拍背方式：患者取坐位或半卧位，操作者左手辅着肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150o角，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地轻轻拍打患者背部或胸前壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3min，每分钟120-180次。叩击时不可用掌心或掌根，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成6。总之，脑出血患者在长期的卧床治疗和护理过程中，并发症的预防护理十分重要，而坠积性肺炎的发生往往会导致病情急转直下威胁生命。适时评估，及早认识，及时预防对于防止坠积性肺炎具有积极的作用。即使脑出血患者出现一些肺炎征
13、象，及早评估，采取有力的护理措施，使患者脱离高危人群也是可行的。在整个护理流程中，我们通过保持病室环境的清洁干燥，床单位的整洁，严格限制探视时间、探视人数，谢绝呼吸道感染亲友的探视，来切断外源性的感染途径，降低肺部感染的发生；同时采取体位引流、湿化气道、翻身拍背、排痰、吸痰等治疗和护理措施，以清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，降低患者的不舒适，提高患者的睡眠质量，增强患者自身的免疫力6。加强对患者的心理护理，帮助其树立信心，保持愉悦的心情，改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。参考文献：1 李学敏 综合护理预防脑出血后并发症的效果观察J.中国伤残医学，2013.07：:35-3362宋卫华. 坠积性肺炎的预防性护理和健康教育J.健康必读,2012,11(12):5003 石凤英，杨文.护理程序在预防坠积性肺炎的患者中的作用J.中华现代护理杂志,2010,5（8）:474-476.4杜纯.探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理措施J.中国保健营养.2014.24（03）：1542-15435丁为国 脑血管病并发坠积性肺炎58例临床观察J.健康必读，2012.05:3832-38336何书丽 脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察J.中国临床研究 2014 06：146-148
