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1、十四项护理核心制度目 录1、护理质量管理制度 2、病房管理制度3、抢救工作制度 4、分级护理制度5、护理交接班制度 6、查对制度7、给药制度 8、护理查房制度9、患者健康教育制度 10、护理会诊制度11、病房一般消毒隔离管理制度 12、护理安全管理制度13、护理差错、事故报告制度 14、术前患者访视制度护理质量管理制度1、医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。（1）病区护理质量控制组(一级护理质控）：由2-3人组成,病区护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作
2、中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报护理部.（2)护理部护理质量控制组（一级护理质控)：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见,限期整改.3、各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在的问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护
3、理质量管理委员会会议每年1-2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。5、护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。病房管理制度1、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责，全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.责任护士及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育,签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟.4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动.5、工作人员应遵守劳动纪律，坚
4、守岗位.工作时间内必须按规定着装。工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理，建立帐目,定期清点。如有遗失，及时查明原因,按规定处理。物品管理人员调动时,要办好交接手续.8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作. 9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度1、定期对护理人员进
5、行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工,密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品,班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定(定物品、定数量、定点放置、定专人管理）.“三及时”(及时检查、及时消毒、及时补充）.抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。6、严格交接班制
6、度和查对制度,在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记.8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理.烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生.分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理：1、适用对象:病情危重，变化快，随时可发生生命危险的病人。如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。病人床头卡、一
7、览表上以红色标识。2、护理要求：(1)设立专人24小时护理,严密观察病情和生命体征变化；（2）制订护理计划,严格执行各项技术操作规程,落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。熟练掌握各种抢救技术及各抢救仪器的使用,观察异常情况及处理病人的对应变化。(4）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。（5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。 二、一级护理：1、适用对象：适用于为重、昏迷、高热、大出血、大手术后特殊治疗及需要严格卧床、生活不能自理的病人，以及子痫、惊厥、早产儿、婴幼儿等。病人
8、床头卡、一览表上以红色标识。2、护理要求:(1)严格卧床休息，协助生活，尽量减少会客及谈话。(2）严密观察病情变化，每1530分钟巡视患者一次。严格执行各项诊疗及护理措施，必要时制定护理计划并实施，及时填写护理记录。(3)严防并发症，按需准备抢救药品和器材。（4）认真做好基础护理和晨、晚间护理.（5)根据病情2-4小时翻身一次，拍背、按摩皮肤及骨突部位,预防褥疮发生，绝对卧床病人温水擦浴每周12次，洗头每周一次。（6）根据病情每日口腔护理1-2次。（7）按医嘱协助和鼓励病人床上活动或做被动性活动.三、二级护理：1、适用对象:适用于急、慢性病生活不能完全自理的病人，如大手术后病情稳定、年老体弱不
9、宜多活动者或幼儿需要照顾者,以及低智能儿童等。病人床头卡、一览表上以绿色为标识。2、护理要求：(1）注意观察病情,每2小时巡视病房一次.（2）保证病人卧床休息、在室内或病区适当活动，但不得离开病区，必要时请假。(3）协助做好基础护理,生活上给予必要的协助和照顾.(4）进行疾病保健宣传。四、三级护理:1、适用对象:适用于生活能自理、各种疾病和手术后恢复期及慢性病病人。病人床头卡、一览表上以黄色标识。2、护理要求:(1)在医护人员指导下下床活动，生活自理。（2）注意观察病情，每日巡视患者两次,每日测体温、脉搏、呼吸各一次.（3）督促个人卫生清洁，每周洗澡一次.(4)做好健康教育。护理交接班制度1、
10、值班人员必须坚守岗位,履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危、手术及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作.3、交班后,由护士长带领交、接班者共同巡视病房，重点查看病危、病重、抢救、昏迷、手术后患者、分娩、小儿患者以及有特殊情况的患者，检查生命体征、输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械及物品当面交接清楚并签字.5、各班接班者应提前1015分钟到科室,清点应接物品，听取交班内容。未交
11、接清楚前，交班者不得离开岗位。接班后出现的问题由接班者负责。6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备.7、晨会交班顺序：出院、转出、死亡、心如愿、转入、手术、分娩、并未、病重、特殊检查、治疗及护理。查对制度一、医嘱查对制度:（1）处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对立记录，每次查对后，参与查对者签名.（2）医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加大查对并签名。（3）查对临时医嘱时要查对执行时间及执行者签名.(4)一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,
12、并暂保留用过的空安瓿.抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。二、服药、注射、静脉给药查对制度：(1)严格执行“三查七对”：三查:操作前、操作中、操作后查对;七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）执行各项操作、处置时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。（3）使用药品前要查对药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经第二人查对后再执行。（4）给药前，应询问患者有无过敏史，使用毒麻限剧药物时，要经反复核对.三、输血查对制度：1、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断,采集血样。不允许同时
13、采集两个病人的交叉配血标本。2、将受血者血样与输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。3、取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血袋号、血型、血液效期、配血试验结果及血量,以及保存血的外观等，在确定无误双方共同签字后方可取出4、输血前由两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有误破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血.5、输血时，由两人带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血量等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血.6、输血完毕后应将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。血袋送
14、输血科保留至少24小时,以备必要时查对.四、手术查对制度1、六查十二对： 六查：（1)到病房接患者时查；（2)患者入手术间时查;(3)麻醉前查；(4)消毒皮肤前查;(5)开刀时查;（6）关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合.2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 五、供应室查对制度：1、回收器械物品时:查对名称、数量，初步处理情况,器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒
15、液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度.4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等.7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求.8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药,避免盲目执行.2、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格
