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1、肠外营养（parenteral nutrition, PN）是指经静脉途径供应患 者所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质、及微量元素。 肠外营养分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN），其中完全肠外营养指既不经口也不 经胃肠造口,仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物 质。全营养混合液（TNA）又称全合一（all in one）营养液， 典型的 TNA 是指在无菌条件下严格按无菌操作的要求和混合顺序配 制，将每天所需的营养物质包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、 电解质、微量元素和维生素混合置入由聚合材料制成的输液袋（三升 袋）内
2、，然后输注给需要 TPNA 支持的患者。TNA的配方多种，配制顺序有考究，若不了解TNA配制的相关 知识，简单的以为把所有的药物混合即可，就有可能出现医疗事故。配制肠外营养液的方法：一、计算能量需要量 能量需要量是指维持机体正常生理功能所需 要的能量，确定适当的能量摄入，避免摄入过度或不足十分必要。 1. 拇指法则：即成人每日热量目标约为2530 kcalkg-l。肥胖患者 采用校正体重，透析患者采用干体重。 2 . 用 Harris-Benedict（H-B） 公式估算静息状态下的基础能量消耗（BEE）：男：BEE（kcal/d）二66.47+13.75W+5.0 H-6.765A 女：BE
3、E（kcal/d）= 655.10+9.56W+1.85 H-4.67A （W：体重，kg；H：身髙，cm；A：年龄，岁）能量需求二BEE X活动系数X应激系数3.氨基酸供给：健康成人每日氨基酸需要量 是1.21.5 g kg-1,1 g氨基酸可提供约4 kcal热量。氮量（g）二 氨基酸量（g）X16%,氨基酸的终浓度上2.5%为宜。4.非蛋白质 热量：即葡萄糖与脂肪所提供的热量，lg葡萄糖可提供3.4 kcal热 量,1 g 脂肪可提供约 9 kcal 热量。通常葡萄糖供能占 6070%, 而脂肪乳供能占 3040%。某些特殊情况如癌症恶病质患者，可适当 提高脂肪乳供能为 50%，但任何情
4、况下脂肪乳供能都不能超过 60%。 一般推荐成人每日葡萄糖供给量V 7 gkg-1、脂肪供给量V 2.5 gkg-1。葡萄糖的终浓度在3.3%23%为宜。5.电解质：阳离子 可改变排斥力，影响电位。阳离子浓度越高，脂肪乳剂越不稳定。肠 外营养液的单价阳离子（Na+,K+）和二价阳离子（Mg2+, Ca2+）的浓 度应分别小于130150 mmol/L和58 mmol/L。6.维生素和微量 元素：即维生素和微量元素，大多数维生素不能由机体自身合成，必 须从外界获取，通常情况下，每日 1支复合维生素制剂即可。虽然 微量元素在体内含量不多，但这些元素参与体内酶的组成、营养物质 的代谢、上皮生长等生理
5、过程，对人体有着至关重要的作用，通常情 况下，每日 1支多种微量元素制剂即可满足 1天的微量元素需求。 肠外营养支持尤其是全肠外营养支持应注意微量元素的补充。二、肠外营养液的混合配置 配置操作时应注意正确的混合原则与 混合顺序，如钙剂和磷酸盐分别加入不同的溶液内稀释，以免生成磷 酸钙沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后检查有无沉淀和变色，确认无沉淀 和变色才可加入时放入。推荐的具体操作步骤如下： 1.将高渗葡萄 糖或高渗盐水、电解质（除磷酸盐外）、胰岛素加入葡萄糖中； 2.将 磷酸盐加入氨基酸中；3.将微量元素加入另一瓶 /袋氨基酸中；4. 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；5.将加了成分
6、的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入 混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； 6.确 认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； 7.应不 间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀， 充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； 8.贴上营养液输液标签（注 明科室、病区、创号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。 配 置完成后需肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变化，并再次复 核药物、配置处方和标签。若有分层、颜色变化、沉淀析出，则停止 使用。三、肠外营养液的加药规则 1. 脂肪乳制剂需在其他药物全部混合 完成，并检查澄明度后才可混入
7、； 2.丙氨酰谷氨酰胺注射液需与氨 基酸溶液一起导入静脉营养输液袋内；3.浓氯化钠注射液与氯化钾 注射液能与肠外营养处方中的除脂肪乳注射液、水溶性维生素、脂溶 性维生素外的任何药物相配伍。 4.多种微量元素、门冬氨酸钾镁注 射液、维生素C、葡萄糖酸钙注射液这4种药品两两之间易发生变 色反应，需加入不同的溶液中。当使用注射器依次抽取这 4 种药品 中的任意 2 种时，残留在内壁上的液体仍然会发生变色反应，因此 在两两之间抽取处方中的氯化钾或浓氯化钠注射液，以起到冲洗目 的。如有条件每次更换注射器更为适宜。 5.葡萄糖酸钙与硫酸镁可 产生微溶于水的硫酸钙，这两种药品不可使用同一注射器，也不可加入同一袋溶液中稀释。 6.磷酸盐和该容易行程硫酸钙沉淀，故需稀释于不同溶液中，为了避免磷酸钙沉淀，需遵循先磷后钙原则。营养袋入脂肪乳电解质除确醴盐外j认无负淀嗣 变色后JI加脂肪乳中十混 合过程中轻 轻總动萌-f 匍萄糖脂涪性 维生盍水洛性轼基靛磷酸盐微董元素商谬葡篩糖高濾盐水
