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1、高原病、鼠疫防治手册高原与高原病l=Jl=J高原高原的概念、特点：通常医学上把海拔在3千米以上的地区称为 高原。高原的特点是空气稀薄，大气压和氧分压均较低，气候干燥， 昼夜温差较大，太阳辐射强，尤其是紫外线辐射高，气候变化无常。进入高原前注意事项：1、人员进入高原前应加强对高原环境特点、生活及高原病知识 的了解，克服心理压力。2、患有感冒及呼吸道感染者；患有器质性心脏病、恶性心律失 常、高血压及低血压者;患有各种急慢性呼吸系统疾病者;患有癔病、 癫痫及其他精神疾病者；患有消化系统溃疡活动期、各种急慢性肝病、 肾病、内分泌系统及血液系统疾病者；曾患过高原肺水肿、高原脑水 肿、高原红细胞增多症、高
2、原心脏病者均不宜进入高原。3、避免剧烈运动，进行适应性锻炼，坚持阶梯升高原则。初入 高原后应减少劳动量及劳动强度，适应后逐渐增加劳动量。4、忌烟、禁酒，避免服用镇静催眠药，保证充分的液体摄入。5、注意防冻保暖。6、上高原前10天预防用药，口服红景天胶囊，红景天口服液， 复方丹参片，维多胶囊等。如果不能阶梯上升，可从进入高原前12d 起选用一种利尿药预防液体潴留，连服一周，（1）乙酰唑胺0.25g， 每8小时一次。（2）吠塞米20mg，每日23次，紧急条件下登山， 可用糖皮质激素。高原病一、高原病的概念高原病亦称高山病（高原适应不全、低气压综合征）：是指人体 进入高原对低氧环境不能适应，造成神经
3、、造血、心血管、泌尿以及 呼吸等系统发生的一系列特发性疾病。本病常在海拔三千米以上高原 发病。二、高原病发病原因及诱因由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应 的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于高原低氧环 境引起机体缺氧是其病因。上呼吸道感染、劳累、寒冷、精神紧张、 饥饿等为发病诱因。三、高原病分型高原病根据发病时间分为急、慢性两种。高原病单独发生一种类 型很少见。（一）慢性高原病某些移居高原数月、数年甚至20年以后的人中，由于某种原因， 失去了对缺氧的适应能力，或急性高山反应迁延不愈（3-6个月以上）， 以及少数世居高原人群，可发生慢性高原病，主要表现为低氧
4、血症、 红细胞增多症、肺动脉高压和心脏肥大以及心力衰竭。1.慢性高原反应:指移居高原后发生高原反应持续3个月以上， 进行性活动能力降低和不断加剧的疲乏无力、头痛、眩晕、失眠、多 梦，记忆和思维能力降低、心悸、呼吸困难等。2、高原红细胞增多症：常见的慢性高原病。机体长期慢性缺氧， 体内的红细胞和血红蛋白代偿性增高，随之引起一系列缺氧表现。本 病应与真性红细胞增多症鉴别。除一般高原病预防原则外，可采用呼 吸功能的锻炼方法（呼吸操、气功等）。治疗包括吸氧、高压氧、放 血以降低红细胞数、放血后输入等量液体（生理盐水、右旋糖酐等） 以促进血液流动，改进循环。也可用补气、活血、化瘀中药。最有效 的方法是转
5、往低海波地区，一般经12个月可自愈。3、高原心脏病：长期处于高原低氧环境发生慢性缺氧，肺循环 阻力增加产生肺动脉高压、心肌缺氧导致右心肥大和心力衰竭的一种 心脏病。表现为心悸、咳嗽、紫绀、水肿、杵状指、心率增快、心律 失常、收缩期和舒张期杂音。治疗方法为吸氧、抗心力衰竭、降低肺 动脉压、镇静、控制呼吸道感染、转低海拔地区治疗等。4、高原血压异常：包括高原高血压、高原低血压和低脉压（其 中高原高血压、低脉压较多见）。高原高血压的治疗同原发性高血压， 高原低血压和低脉压者应加强体力锻炼，提高肌体对高原低氧环境的 适应能力，以改善心血管功能状态，提高心排血量。可服用补气活血 类中草药，血压过低、症状
6、严重者可转低海拔地区治疗。5、慢性高原病混合型：本病指高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同时存在者，称为混合型。最常见的是 红细胞增多症合并心脏病和红细胞增多症合并高血压。（二）急性高原病1、轻型急性高原反应指初入高原时出现的急性缺氧反应，一般进入高原数小时后出现 症状，迅速登山或高体力劳动更易发病，发病比例较高。多数症状是 机体对低氧环境的生理适应性反应，临床表现主要有头痛、头晕、胸 闷、气短、心悸、心律增快、腹胀、食欲减退，恶心、呕吐常见，记 忆力和思维能力减退，可伴有失眠、多梦、部分人有口唇紫绀，少数 人血压暂时升高，一般在进入高原后第12天症状明显，以后逐渐 减轻
7、，一周左右消失，但也有少数人症状急剧加重，发展为高原肺水 肿或高原脑水肿。轻型急性高原病主要注意休息、保暖或间断吸氧， 一般不做特别治疗。2、重型急性高原反应急性高原病中恶性、严重的类型。其特点是发病急，病情进展迅 速，多发于夜间睡眠时，不及时诊断和治疗者可危及生命。（1）高原肺水肿（又称肺型或重型急性高原病）：是在低氧环境 中发生的一种特殊型肺水肿，发病率约为3%，多在登上海拔3500m 以上地区后348小时发病，也有迟至310天或时间更长者。一般 在急性高原反应的基础上，没有得到有效治疗而病情加重，突发肺水 肿。其特点为头痛，乏力，心率加快，出现紫绀，胸痛，有严重的呼 吸困难，端坐呼吸，不
8、能平卧，咳嗽逐渐加重，咳白色或粉红色泡沫 痰，两肺听诊可有干、湿罗音，眼底检查可见视网膜静脉弯曲扩张， 视神经乳头充血，有出血斑。胸部X线检查见肺野有不对称絮状、 点片状或云雾状阴影，严重者少尿，神志不清。有些病人可同时并发 脑水肿。根据进入高原史和典型临床表现可以诊断，但应注意与肺炎 鉴别。转移至低海拔地区或返回平原后症状可迅速减轻，为本病之特 点。既往患过高原肺水肿的人更易再发，故不宜再次进入高原。（2）高原脑水肿，又称高原昏迷：高原反应实质上也有轻度脑水 肿存在，只有出现显著的神经精神症状时才诊断脑水肿，是急性高原 病的危重类型。发病率较低，约1%左右，登上海拔4000m以上地区， 过劳
9、或精神过度紧张为诱因，先有严重的高原反应症状并逐渐加重， 出现显著的神经精神症状，如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共 济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁，意识障碍由嗜睡、昏睡以至昏 迷，部分病人可发生抽搐或脑膜刺激症状。其特点是发病急，出现严 重脑功能障碍和意识丧失，有时昏迷，迁延不治则有生命危险或留有 后遗症。四、高原病临床诊断要点在高原地区工作、生活或既往有高原病发病史。1、急性高原反应：进入海拔3千米以上时，第1-2日症状最明 显，后渐减轻，大多6-7日基本消失，少数可持续存在。主要表现为 头痛、头昏、乏力、腹胀、失眠、多梦，记忆与思维能力减退。呼吸 深、频率增加、心动过速。部分患者有紫
10、绀、血压升高。2、高原肺水肿：平原或低海拔地区人员在迅速进入高原后1-3 日发病，也有晚于7-14日或更长时间发病者。表现与一般肺水肿相 同。多数有急性高原反应症状如出现乏力，不断加重的干咳、头痛、 呼吸困难或紫绀，系本病的早期表现。少数暴发型者表现为极度呼吸 困难、烦躁不安或神志恍惚，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺满布粗大 湿罗音夹杂哮鸣音。少数患者发病隐匿，缺乏明显症状或自我感觉， 可在平卧休息或夜间睡眠中发病，发现或救治不及时，极易导致生命 危险。胸透可见肺中、下部絮状或点片状模糊阴影。3. 高原脑水肿：本病为恶性高原病。患者除早期有急性高原反 应症状外，常伴有颅内压增高现象，如剧烈头痛、呕
11、吐、神志恍惚、 抑郁或兴奋、谵妄等精神症状。患者也可抽搐、嗜睡乃致昏迷。查体 可见脉率增快、呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝等危重体征。五、鉴别排除其他原因引起的肺部疾患，心血管病以及与真性红细胞增多 症。应与上呼吸道感染、神经官能症、高血压病、心血管疾病、胃肠 道疾病、肝肾疾病、晕车等相鉴别。六、治疗原则、方案对重危病人就地抢救，给予高流量吸氧或面罩给氧。发病地点确 无医疗条件而有较好的运送工具及抢救设备者，可将病人由高原转往 海拔低的地区治疗。慢性高原病患者如病情许可，应逐步锻炼，疗效 不佳，可转往低海拔地区。1、急性高原反应：一般无需特殊治疗即可逐渐缓解，症状严重 者给予间断吸氧后多可缓解，
12、或给与非特异对症治疗。必要时返回平 原即可自愈。2、高原肺水肿：病人应绝对卧床，采用头高脚底位休息，注意 保暖。早期充分吸氧（6L8L /分钟），有条件最好选用高压氧舱治疗。 呋塞米（速尿）2040mg肌注或静脉注射。烦躁不安可给予适量镇静 剂。也可采用O.25g氨茶碱溶于50%葡萄糖液40ml静注；或选用糖 皮质激素及抗菌药物。一旦病情稳定，应转移至较低海拔地区治疗为 妥。3、高原脑水肿：易致死亡，首先应连续给氧，最好选用高压氧 舱治疗。清醒后仍应间断给氧。可用高渗葡萄糖、甘露醇、糖皮质激 素、细胞色素C等积极治疗以减轻脑水肿。也可交替使用可拉明、 安钠加、洛贝林等中枢神经兴奋药物。注意水、
13、电解质平衡。可采用 能量合剂和降温疗法，注意控制和预防继发感染，病情稳定后转至低 海拔地区继续治疗。4、高原心脏病：症状较轻者，可作一般对症处理。有心衰时宜 用速效药物，如毛花苷丙（西地兰）、醋毒毛花苷K小量注射。5、高原血压异常：可对症治疗。6、高原红细胞增多症：低流量给氧，静滴低分子右旋糖酐。症 状严重时，可放血300ml500ml暂时缓解症状以备转移至低海拔地 区恢复性治疗。鼠疫的预防1、鼠疫是一种什么病？鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种病情极为凶险的自然疫源性疾病。 在国际检疫中被列为第1号法定的传染病，在中华人民共和国传染 病防治法中列为甲类传染病。鼠疫本来是啮齿类动物的传染病，当 鼠间流
14、行鼠疫时，就会出现大批的病鼠和死鼠，鼠死以后，它身上有 含鼠疫菌血液的跳蚤离开死鼠，找到活的动物吸血就发生传染。如果 叮咬了人，人就会染上鼠疫病。2、鼠疫的传染源有哪些？人间鼠疫的传染源，一是染疫地动物；二是鼠疫病人。作为传染病的染疫动物主要是啮齿类动物，如褐家鼠和黄胸鼠等， 是家鼠鼠疫疫源地内人间发生腺鼠疫流行的主要传染源。鼠疫病人特 别是肺鼠疫患者，可通过飞沫向外排菌，引起肺鼠疫流行；腺鼠疫或 其它型病人出现菌血症时，也可通过媒介昆虫的作用，成为腺鼠疫的 传染源。3、怎样预防人间鼠疫？在鼠疫疫源地生活、生产的居民，要在严格个人防护（穿长筒靴、 袜等）的情况下，进行耕作、放牧及其他野外活动。
15、严禁打猎，严禁 剥食鼠、狐狸、旱獭、野兔等动物，禁止大人、小孩玩鼠。发现疫情及时报告，如在外发现病死鼠或其他动物。发现症状与鼠疫 相似或原因不明的高烧昏迷病人，应及时报告就近的卫生院、医院或 疾病预防控制中心/卫生防疫站，并就地隔离治疗。在疫情地区必须做到“三报”和“三不”，“三报”指：报告病、 死鼠（獭，其它病死动物）；报告疑似鼠疫病人及不明原因高热急死 病人；报告鼠疫病人。“三不”指：不私自捕猎疫源动物；不剥、食 疫源动物；不贩卖疫源动物及产品。对已判定为鼠疫“疫区”的地区， 要做好预防接种，积极做好疫区处理（消毒、灭鼠、灭蚤）和房屋及 周围环境的灭鼠灭蚤，并搞好环境卫生。4、鼠疫可通过哪
16、些途径传播给人？鼠疫菌可通过以下途径传播给人：（1）媒介昆虫：主要是通过染疫跳蚤的叮咬，其它吸血虫媒， 如硬蝉、臭虫、虱子等，在自然条件下也可以携带鼠疫菌。（2）直接接触：人与感染鼠疫的动物（包括家畜）、媒介昆虫、 鼠疫患者及其尸体，带菌分泌物和排泄物，直接接触皆可引起感染。 人们猎取或剥食旱獭是常见的直接接触感染途径之一。（3）飞沫：继发或原发性肺鼠疫病人可以经呼吸道通过呼吸、 谈话、咳嗽、打喷嚏等借助飞沫在人与人之间传播鼠疫，并迅速造成 肺鼠疫大流行;在剥制染疫动物过程中，可通过呼吸道引起直接感染。5、鼠疫病主要临床表现？鼠疫病的潜伏期一般为2至3天，曾接受预防注射者，则潜伏期 延长至9至12天；机体抵抗力弱，而病菌毒力特强者，潜伏期
