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1、全科医师培养模式的思考全科医学人才的培养不仅涉及在乡镇卫生院工作的医护人员，还应包括在大医院工作的 专科医师，这个概念必须明确。乡镇卫生院不完全等于全科医学或全科医疗，全科医学不 完全等于全科医师。社区卫生服务是一个体系、一项事业，全科医学是一门学科，全科医 师是从事全科医学的人，全科医疗是一种服务模式。培养一个好的全科医生的核心是学好 全科医学，但是内、外、妇、儿等专科及人文科学和其他的基础科学都要学习。虽然我国 的全科医学人才培养在理论和实践方面开展了各种探索，取得了一定的成绩，但目前仍面 临着诸多需要解决的问题，主要表现在以下几个方面。我国全科医学人才队伍目前存的问题1数量不足2011年
2、开始，河南乡镇卫生院计划每年安排约3000人进行转岗培训，数量上还存在较 大差距。某市为解决这个问题采取了很多具体措施，如四个一批工程，即：（1）下去一 批：县医院临床科室主治医生以上每人每年下社区15天。（2）回来一批：鼓励有经验的 退休人员回到社区。（3）进来一批：吸引外地生源的大学毕业生（主要是本科）至乡镇卫 生院工作。（4）出来一批：对目前在岗的优秀乡镇卫生院医务人员进行规范化培训，骨干 培训，岗位培训。2质量不高目前河南乡镇卫生院建设都是统一配置，因此，硬件都没有问题，主要还是人员质量 问题。乡镇卫生院服务运行机制改革前门诊量占总门诊量的，目前为，但与预期目标 相差甚远，原因有居民的
3、认识问题、运行机制改革的问题、药品目录的问题等，但最重要 的是社区全科医生没有吸引力，品牌不好，其主要原因是出身不好，没有信心。3结构不合理合理的乡镇卫生院医务人员结构应该是医生、护士、防保人员占全部工作人员的75%， 其他人员占25%。但是目前50%是其他人员，医生、护士、防保人员少而且结构不平衡， 这种现象可称为占位性病变。4品牌缺如、队伍没有自信乡镇卫生院人员队伍质量不好，吸引力不够，居民不来看病，没活干，留不住人才， 造成了人力资源的恶性循环，并且导致了医疗保险和药品覆盖面减少、医疗服务质量差的 结果，也导致了社会对社区医生评价不高，医生没有自信。怎样解决？单纯靠教育是不行的，应从多方
4、面着手，比如待遇、岗位吸引力等。当然 人才培养是其中一个重要的部分，但是不能走得太前或太后，应与其他方面一起前进。比 如以前我们培养了许多的全科医生，因为其他的条件没有跟上，所以最终的效果并不理想。我国全科医学教育现存在的问题1师资问题目前全科医学培养师资少、散、杂：人数少、无系统学科、专业杂。通用型、普及型、 低水平的师资较多，大多数无专业背景，属于过渡型的师资。临床师资在理论上不熟悉全 科医学思维方式，仍以疾病为中心，不以人为中心考虑问题。全科医学培养师资应逐步由 全科医师自己担当。2教材问题全科医学培训教材最初基本上是翻译或编译过来的，没有加入自己的经验，从内容上 和构架上看是低水平、模
5、拟性的，缺少中国特色。而且编写教材者多数不是全科领域的专 家。3基地问题全科医学培养基地理论上分3种类型：大学（学概念、理论）、临床（在综合医院学 习工作模式和临床技能）、社区。目前作为培训的3种基地均不完备，数量不足，评估标 准没有突出全科医学的特点。在教学方式上较少使用以问题为中心（PBL教学法）、小组 讨论和参与性学习的方法。学员的实用性知识和操作技能应加强，比如具体技能、临床路 径等。目前的临床指南大多由专科医生来制定，大多是专科的临床指南稍做修改而成，社 区临床指南和路径缺乏，因此，不太适应社区全科医疗服务的要求。目前各省份全科医师 考试不统一，标准不一样，医生质量难以保证，学术上应
6、将这些医生分类。例如在北京， 严格培训和考评标准，严格证书发放，每年考试通过率控制在70%左右。4核心人员-教育者的问题现在从事全科医学教育和实践的人越来越多，但人心越来越浮躁，思维越来越枯燥。 因为忙，故思考的时间少了。全科教育工作者应该冷静思考，从全科教育的目标出发， 理论联系实际，稳步推进我国全科医学教育的健康发展。5政府应增加投入，加强协调政府在理念上对全科医学教育的认识还不够，应让政府深入地认识到没有学科建设体 系，大学里没有全科教研室，没有适宜的队伍，没有投入和保障机制，全科医学就是空中楼阁。人才跟不上关键是学科建设跟不上。明确全科医学教研室最终应建在临床机构中， 卫生管理和公共卫
7、生可作为重要的组成部分。如何解决上述问题，一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模 式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培 养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基 层累计服务1年的规定。三要改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关 系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。四要创新全科医生激励政策和方式。建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励 机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋 升办法。各地区、各有关部门加强组织领导，制定和完善配套政策，认真开展试点，逐步推广， 积极稳妥地推进全科医生制度建设。
