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1、第四一章肝疾病三、选择题A型题1、 原发性肝癌最常见的转移方式是 。A 侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B. 肝外血行转移C淋巴转移D. 腹腔种植E. 直接向横膈蔓延2、 目前对小肝癌定位诊断最优者为。A. CT B. MRI C. B超 D.肝动脉造影E. X线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A. 1h B. 30min C. 1020min D. 5min E. 2min4、 诊断肝囊肿的首选方法是。A. CT B. MRI C . B超 D.肝动脉造影 E.诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。A.手术切除B .肝动脉栓塞化疗
2、 C.放射治疗D .免疫治疗E .中药治疗6细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。A.肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉 D.胆道 E.肠道7、 对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。A . CT B . MRI C . AFP 与 B 超 D .肝动脉造影 E . CEA8、 小肝癌手术切除的5年生存率为。A . 10% B . 30% C . 6070% D . 90% E . 50%五、问答题1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。参考答案三、选择题1、A 2、D 3、C 4、C 5、A 6、D 7、C 8、C 9、ACD10、C11、B12、ABE 13
3、、AC14、D15、D16、ABDE17、ABE四、名词解释1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支， 再进入肝实质内，此处称为第一肝门。2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。五、问答题1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬 化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、 肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐 受手术者。2、答：放射免疫法测定持续血清 AFP 400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等
4、，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP 为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于 AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结 合B超、CT等检查确定诊断。第四十二章门静脉高压症一、填空题1、 门静脉主干是由 和组成的。2、 门静脉高压症的主要临床表现为、和。3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈。二、判断改错题1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞,导致门静脉压力升高。三、选择题A型题1、 门静脉的正常压力约在之间。A. 01、2Kpa(013cmH2O)B. 1、272.35
5、Kpa (1324cmH2O)C. 2、352、94Kpa(2430cmH2O) D . 2、944、90Kpa(3050cmH2O)2、 正常肝脏血流量每分钟约。A. 500ml B. 800 ml C. 1200 ml D. 1500ml3、 三腔二囊管放置时间不宜持续超过。A. 12天 B . 23天 C . 35天 D . 57天五、问答题1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。参考答案一、填空题1、肠系膜上静脉、脾静脉2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影二、判断改错题1、错 肝窦和窦后阻塞性三、选择题1、B 2、D 3、C4、D5、A6、B7、C
6、8、A9、A 10、B 11、D 12、ABCD 13、ABCD 14、ABCD五、问答题1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的 并发症进行治疗。(1) 、食管胃底曲张静脉破裂出血。1) 非手术治疗：对肝功能储备ChilD . C级的病人，尽可能采用非手术治疗。A 输血、输液、防治休克B 血管加压素、生长抑素的使用C. 内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对 破裂出血者无效。D三腔二囊管压迫止血。E 经颈静脉肝内门体分流术2) 手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A 门体分流手术：通过分流手术，以 降低门静脉压力 B 断流
7、手术：阻断手 术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。(2) 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。(3) 对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS 和腹腔-静脉转流术。第四十三章胆道疾病一、填空题1、 肝内胆管包括、和，与肝动脉门静脉共同包绕于内。2、 胆囊呈梨形，分、三部分，颈部呈袋状扩大，称袋。3、 胆囊三角是由 、所构成的三角区。4、 Charcot三联症是指 、。二、判断改错题1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约 500-600ml。三、选择题A型题1、 胆固醇结石好发于。A 左肝管B 胆总管C.右肝管 D 胆囊 E.肝总管2、
8、“白胆汗”是。A.水B .渗出的组织间液C.脓液 D .淋巴 E.分泌的粘液3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 A .胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异C. 胆总管下端多数与主胰管会合D. 括约肌仅由胆管括约肌构成E.胆囊分底、体、颈三部4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的。A 成人每日分泌胆汁800-1200mlB 刺激迷走神经使分泌量增加C. 刺激交感神经使分泌量减少D 促胰液素使分泌量增加E 蛋白质的分解产物使分泌减少5、 上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 。A 先天性胆道闭锁B 胆总管囊肿 C 胆道蛔虫病D 胆囊息肉E 胆总管结石并感染6、 胆道感染最常见的致病菌为。A 大肠杆
9、菌 B 产气杆菌 C 绿脓杆菌D 变形杆菌E 副大肠杆菌7、 肝内胆管结石。A 左肝管多于右肝管B 右肝管多于左肝管C. 左右肝管相等D 完全在左肝管E. 完全在右肝管&胆道感染致感染性休克应。A. 禁忌手术B .紧急手术C.需经抗休克血压回升后手术D. 大量抗生素控制感染后手术E.抗体克同时进行解除胆道梗阻9、 胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 。A .严重病例可致感染性休克B.胆道出血少见C. 治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术D. 胆道感染可并发肝脓肿E.胆管炎性狭窄10、 胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 。A .突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大B. 突发上腹部束
10、带状剧痛轻度黄疸低血压C. 突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸D. 寒战高热肝区持续性胀痛低血压E. 以上均不是11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38C,轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞 20X 109/L,中 性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是 。A .高位急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D. 急性胆囊炎E.胆道蛔虫病12、 女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流 术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状
11、缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充 盈缺损，可诊断为。A 胆道感染B.胆道功能紊乱C 慢性胰腺炎D 胆道蛔虫症E 胆总管结石残留13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩 膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑 。A 胆石症复发B 胆道蛔虫症C 黄疸性肝炎D 急性胰腺炎E.十二指肠溃疡14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血象： WBC1X 109/L，N80%，血 清淀粉酶
12、（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位, X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 。A 急性胆囊炎B 急性胰腺炎C.肠梗阻D 急性胃溃疡穿孔E.胆结石，胆道感染正常，应考虑A 溶血性黄疸D 胆道蛔虫病B型题A .胆道蛔虫病15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指， 压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查B 急性黄疸性肝炎C.阻塞性黄疸E. 以上均不是B. 化脓性梗阻性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎16、胆囊结石最常见的并发症是17、最易引起休克的胆道疾病是 A .反映
13、胆囊浓缩和收缩功能B.主要了解肝内毛细胆管病变C. 明确梗阻性黄疸的原因和部位D .明确肝内病变的范围和性质E. 同时了解胆道和胰管的情况18、 口服胆囊造影术可 。19、 经皮肝穿刺胆道造影术可 。20、 内窥镜胰胆管造影。A .急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性出血，坏死性胰腺炎D. 急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻21、 Charcot三联征出现在 。A 腹痛，寒战，高热，黄疸B 胆囊肿大D 两者均无22、MurphyS出现在 C型题C 两者均有23、胆总管结石可有24、肝总管结石可有A急性化脓性梗阻性胆管炎C 两者均有B急性化脓性胆囊炎D 两者均无25、 易发生休克。26、 全身
14、中毒症状严重 。27、 行胆总管引流治疗 。X型题28、 慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。A 胆囊壁分泌粘液性物质B 胆囊管完全阻塞C. 胆汁内胆色素被吸收D. 胆囊内胆汁产生感染E 胆囊结石长期嵌顿29、 胆总管结石梗阻时可以表现。A 发热 B 黄疸C 上腹饱胀D 胆囊肿大E 上腹绞痛30、 探查胆总管的指征是。A 有梗阻性黄疸史者B 术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅C术中扪及胆总管有结石，蛔虫者D 胆囊内多个小结石者E. 术中发现胆总管扩张31、 急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。A 胆管扩张B 胆管内脓液C 胆管壁广泛炎症D 肝细胞损害E.大量细菌及内毒素进入肝窦32、 胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。A 感染性休克B 胆道出现C.肝脓肿 D.胆管炎症狭窄E 多器官功能衰竭33、 化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是。A 胆管结石B 胆管蛔虫C 胆管狭窄D 括约肌痉挛E. T管造影术后四、
