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1、护理质量与安全管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量 与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定 并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）病区护理质量与安全控制组（1级）：由46人组成，病区护士长参加 并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与 安全隐患，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进和防范措施。检查有登记、记 录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，上报II级质控组。（2）科护理质量与与安全控制组（II级）：由35人组成，科护士长参加 并负责
2、。每月有计划地根据科室护理质量指标进行检查，对于检查中发现的问题 及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3）护理部护理质量与安全控制组（III级）：由810人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区 护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检 查中发现的问题。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担 负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、 手术护理记录单、入院评估单、输血护理记录单等进行检查评价，不定期到临床 科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。5、各病区质控组每月3 0日前将检查结果上报科护士长。护理部负责对全 院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与安全管理情况，每季 度召开一次护理质量与安全控制分析会，每年进行护理质量与安全控制管理总结 并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
