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1、风湿科一般护理常规【护理诊断/问题】1. 疼痛：慢性关节疼痛2. 躯体活动障碍3. 皮肤粘膜完整性受损4. 组织灌注无效5. 焦虑【护理措施】1. 病情观察与护理1）观察生命体征，尤其是体温的变化。2）皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢 体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等。3）关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等。4）有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等。5）其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。2. 饮食护理长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙、高热量、高维 生素饮食，避免辛辣刺激性食物。戒烟、禁饮咖啡。禁食芹菜、无花 果、蘑菇、烟
2、熏制品。3. 休息与运动1）保持病室安静、舒适，减少刺激，病情轻者可适当活动，但不宜紧张 和劳累，重者则应卧床休息，以减轻体力和能量消耗，恢复期可下床活动。2）根据受累关节的不同部分及病变特点，指导患者有规律地进行具有针 对性的功能锻炼。急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助 患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏 托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。缓解 期动静结合，逐渐恢复锻炼；病情稳定后坚持力所能及的活动。4. 药物治疗的护理加强药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常， 及时联系医生，并做好相应的护理。1）非甾体类抗炎药：
3、饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）糖皮质激素药：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3）抗风湿药氯喹：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎 缩。根据医生建议做眼科检查。4）免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、 脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用 药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。5）生物制剂：主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。5. 并发
4、症预防与护理1）皮肤护理a）保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。 保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避 免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免 涂各种化妆品或护肤品。b）避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌 日光浴。2）口腔护理 注意保持口腔清洁，有口腔黏膜破损时，用漱口液漱口。 有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。3）晨僵护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动 关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。6. 心理护理做好心理护理、避免情绪激动和精神过多紧张7
5、. 健康教育及出院指导1）告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的 意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可 在医生随访下结婚、生育。3）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避 孕药及感染等。根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的 温度；避免接触冷水。注意保暖，防止呼吸道感染。系统性红斑狼疮护理常规【护理诊断/问题】1. 皮肤完整性受损：疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2. 疼痛：慢性关节炎疼痛与自身免疫反应有关3. 有感染的危险：与自身免疫反应、长期使用激素等有关。4.
6、潜在并发症：慢性肾衰竭。5. 潜在并发症：狼疮脑、多系统器官功能衰竭6. 个人应对无效：与疾病反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能 损害等有关。【护理措施】1. 病情观察与护理1）观察生命体征，尤其是体温的变化。2）观察皮肤黏膜红斑部位及程度，皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、 形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、 发绀等。如口腔粘膜有破损的早晚及餐后漱口；用软毛牙刷勿用手挖 鼻腔，有溃疡的用锡类散敷，可促进愈合；对有口腔感染的遵医嘱局 部使用抗生素。3）关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等。4）其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。5）观察患者有无出现
7、水肿、高血压及血尿等肾脏损害的表现。定时测量 生命体征、体重，监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的改变，观察 水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。2. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、软食，少量多餐，戒烟和禁饮咖啡， 忌食冷冻食品和饮料，忌食含有补骨脂素的食品如芹菜、无花果、香 菜等。肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并 记录24小时出入量。长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、 高钙饮食。3. 休息与运动活动期卧床休息，缓解期可适当活动，应动静结合，病情完全稳定后， 可参加文娱活动或轻工作，避免劳累和诱发因
8、素。4. 药物治疗的护理1）非甾体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）糖皮质激素药：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3）氯喹：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据 医生建议做眼科检查。4）免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用为免疫抑制作用表现为恶心、呕 吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常 规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现 出血性膀胱炎。5. 并
9、发症预防与护理1）观察体温的变化及伴随症状，预防感染，保持环境清洁，温湿度适宜， 严密监测患者的生命体征。采取有效的降温措施，是加强口腔皮肤护 理，无补充营养及水分。2）狼疮脑病：严密监测意识瞳孔变化准确记录出入量，预防脑疝发生； 生活护理预防压疮预防尿路感染，防止口腔感染；瞻妄躁动者，防止 坠床和自伤，防止烫伤；给予高维生素，高热量饮食，补充，足够的 水分。遵医嘱鼻饲流质，保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰。3）狼疮肾炎：每日监测体重及部位，严格记录2小时出入量，监测血清 电解质血肌酐血尿素氮的改变；休息卧床休息时可抬高下肢，以免增 加静脉回流减轻水肿；给予低盐优质低蛋白饮食，限制水钠的
10、摄入补 充足够的热量及各种维生素；遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反 应；保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起 感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥 皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑 处避免涂各种化妆品或护肤品。4）避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，避 免紫外线照射，忌日光浴；注意保持口腔清洁，饭后漱口。有口腔溃 疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。6. 心理护理给予心理支持，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增 强治疗信心。7. 健康教育及出院指导1）告知患者正确认识疾病，消
11、除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的 意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避 孕药及手术等。根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的 温度；避免接触冷水。为避免日晒和寒冷的刺激，外出时可戴宽边帽 子，并穿长袖衣及裤子。注意保暖，防止呼吸道感染。3）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可 在医生随访下结婚、生育。4）定期门诊随访，争取病情稳定，长期缓解，减少复发。类风湿性关节炎护理常规【护理诊断/问题】1. 疼痛：与疾病引起的炎性反应有关2. 有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关3
12、. 预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关4. 生活自理能力缺陷：与关节活动受限、僵直、畸形有关【护理措施】1. 病情观察与护理1）生命体征2）观察受累关节情况：结合临床症状及X片检查，评估受累关节部位， 肿胀、疼痛程度，晨僵情况，功能受累情况等。3）观察关节外症状：心包积液、间质性肺炎、腕管综合症、Feity综合 症表现等。2. 饮食护理1）营养丰富，纠正贫血，以富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物。多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，防止便秘。避免食用辛辣、酸、 硬刺激性强的食物2）稳定期可喝25-50ml黄酒或药酒促进关节功能恢复。3. 休息与运动1）急性期卧床休息，限
13、制受累关节活动，保持其功能位卧硬板床，枕头 不宜过高。关节肿痛明显予热敷、盆浴、熏蒸，睡觉时戴弹性手套或 弹力袜2）缓解期下床适当活动或床上锻炼，局部热敷、按摩、理疗等。3）恢复期关节功能锻炼，包括肢体屈伸、散步、手部抓握、提举。4. 药物治疗的护理1）非甾体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）改变病情的抗风湿药 饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、视网膜 退变、视神经萎缩、皮疹、肝毒性、胃肠道反应和骨髓抑制。3）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间
14、不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。5. 并发症预防与护理1）肺间质纤维化：患者采取身体前倾坐位或半卧位，并使温度和湿度适 宜；动态观察患者呼吸状况监测血样饱和度动脉血气变化；安慰患者 时即情绪稳定增加安全感；保持呼吸道通畅，促进有效排痰；遵医嘱 用呼吸兴奋剂的观察疗效及副作用；氧疗及机械通气2）失用综合征：护士应指导患者锻炼保持关节功能防止，关节畸形和肌 肉萎缩；鼓励患者及早下床活动，必要时体住提供辅助工具；肢体锻 炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能力承受为限；配合理疗、 按摩，松弛肌肉，活动关节，防止关节使用。3）晨僵护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动
15、关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。6. 心理护理2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订鼓励患者树立信心，配合治疗，战胜疾病，提高生活质量7. 健康教育及出院指导1）避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。避免精神刺激、 过度劳累。2）强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，每天 有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。3）帮助患者正确认识疾病，了解治疗方案，出院后继续执行治疗计划。4）病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。定期复查。干燥综合征患者护理常规【护理诊断/问题】1. 舒适的改变：口干、眼干2. 吞咽障碍3. 口腔黏膜受损4. 焦虑【护理措施】1. 病情观察与护理1）观察患者眼干、口干症状有无缓解。2）观察吞咽情况（干食）。3）眼睛护理 使用人造泪液滴眼和改善环境，如使用加湿器。4）口腔护理 注意保持口腔清洁，饭后漱口。5）皮肤护理 忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮 肤清洁。6）呼吸道护理 室内湿度50%60%，温度1821C。痰液粘稠难以咳出
