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1、急重症名称:化疗药物外渗及处理 发病机制:化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚 至溃疡形成。 临床表现:注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。 急救措施:1.立即终止注射;2.局部普鲁卡因生理盐水皮下注 射,可减慢化疗药物吸收和镇痛;3.局部冰袋冷敷局限受损区域;4. 局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀;5.如已发生溃疡 或水疱应进行外科处理; 6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢 复。预防措施:1.先从远心端选择血管;2.多部位交替注射以利血管 恢复;确认血管通畅后再加化疗药,化疗后用生理盐水冲管减少 血管刺激;如无特殊要求应调快注射速度。个人实践经验:化疗药物外渗重在预防,熟练的穿
2、刺技术和血管 的合理选择是预防其发生的关键。B 发病机制: 临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗,可能回给肿 瘤患者造成严重的永久的伤害,出现化疗药物的的外渗,有主观 原因,也有客观的因素,可有以下几个方面:1、药物因素:如 药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等;2、 血管因素:经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加, 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等 引起上游血管阻力增加,在这些情况下如果外周静脉化疗可能会 出现外渗;3、操作因素:穿刺技术的不熟练, 一次给药多次穿 刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等;4、其 它因素:如淋巴
3、水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头 滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。 药物一旦外渗,则通过以下机制对机体造成损害:1、药物与组 织细胞的 DNA 结合:如蒽环类渗出后嵌在 DNA 链,引起的慢性的、 严重的组织反应、坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性 反应,所以愈合很慢。2、抑制炎性细胞的生成,造成局部坏死 迁延不愈。3、引起成纤维细胞的受损,组织修复困难。C 临床表现: 临床分三期:局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死 期,症状根据药物的损害程度、方式分三类临床表现:1、发疱 性: 严重,渗漏后可引起局部组织坏死,如蒽环类(阿霉素、 表阿霉素等)、抗生素类
4、(柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、 光辉霉素等)、植物硷类(长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺 维苯等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。2、刺激性:中度,渗漏 后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、 足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。3、非发疱性:轻度损 害,无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲 喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬 酰胺酶等。D急救原则:一旦发现化疗药物外渗,应马上停止静脉化疗,判 断药物外渗程度、范围,根据化疗药物的种类,采取相应的处理。E急救措施:1、紧急处理:发现渗出,立即停止点滴,吸出药 物。2、局部使用解毒剂:对抗
5、药物的损伤效应,灭活渗漏药物, 加速药物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因外敷;冷敷:冰 袋24h,最长3天,药物湿敷:氢考、MgS04、2-4%NaHC03;中 药湿敷:金黄散 六神丸+蜂蜜。3、抬高患肢、溃疡、坏死皮肤 进行清创换药或植皮,渗漏24h后,可行红外线、超短波等理疗, 炎症消退后功能锻炼。F预防措施:1、根据药物选择血管:发疱性、刺激性强的化疗 药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人,建立系统的静脉使 用计划保护大静脉:常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉, 最好通过静脉插管化疗;2、提高专业技术,熟练穿刺技术,力 求一针见血,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管壁, 拔
6、针后准确按压针眼25min (有出血倾向增加按压时间);3、 注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断。2、合理使用药物: 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度;3、正确的给药方法: 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲 管、中间给药;静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内,浓 度:不宜过高,速度:不宜过快;4、加强患者配合:化疗前对 患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时,减少患者的活动,化疗 时如有异常感觉,及时报告护士。G以上资源参考:主要根据长海医院肿瘤科黄素萍老师讲课稿整 理H个人实践经验:肿瘤内科医生必须熟识每种化疗药物的药理及 毒性,出现药物外渗处理一要快二要准确,尽量降
7、低损害程度, 再者化疗前一定要签署化疗同意书,防范医疗纠纷。常见抗癌药静脉外渗的解毒方法1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合,局部静 注5-6ml,外渗部位作多处皮下注射;数小时重复。解毒机制: 加速烷基化。2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制: 直接灭活。3、阿霉素(1) 50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢 化可的松霜外敷;(2)%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗 部位多处皮下注射。解毒机制:减少炎症。4、柔红霉素碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处 皮下注射。解毒机制:减少药物与DNA结合,减少炎症。5、放线菌素D
8、方法同丝裂霉素。解毒机制:减少药物与DNA结 合。6、卡氮芥碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制:化学灭活。7、长春新碱、长春花碱、足叶乙貳碳酸氢钠5ml或透明质酸 酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射,并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制:化学沉淀;加 快外渗药物的吸收、分散。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放射菌素D10%硫代硫酸 钠4m维生素C 1ml (50mg/ml)局部皮下或皮 内注射 静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过B 2受体 防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠 510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙貳透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物