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1、 附件1 XX省“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标指标体系分类指标考核内容考核标准分值一、看病就医方便经济（180分）1.综合管理各项规章制度、岗位职责、技术规X的建立、落实和管理情况。当年无重大责任事故发生(否决条件 )。乡镇卫生院院长竞聘制、人员全员聘用制、绩效工资制、岗位责任制、人员准入制措施有效落实；行政管理、基本医疗、公共卫生、药品使用、财务管理、新农合“一卡通”使用情况、安全管理、文化建设等规章制度健全；分工明确，责任到人；各项工作年初有安排、季度有小结、年终有总结，统计报表、工作档案、病案文书等资料齐全、归档整齐、专人管理。 40分(每小项10分)2.房屋建设业务用房建筑面积是
2、否符合乡镇卫生院建设标准要求。建设面积符合规定的人口面积比标准(否决条件)急救、内、外、妇、儿、中医、中西药房、产房、手术室、输液室、治疗室、药房等诊疗科室；B超、放射、化验等医技科室；计划免疫冷链室、预防接种室、妇幼保健室、健康教育室等公共卫生科室；会议室、培训室、资料室、供应室、财务室等功能分区合理，科室设置齐全，医疗和预防保健区域相对分设，流程科学，符合国家卫生学标准。院内环境优美，绿化率高。50分(每小项10分，少一个科室扣2分)3.设备装备设备配置是否农村卫生服务体系建设与发展规划中乡镇卫生院配置标准，与医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量是否相适应，管理、使用、维护制度是否到
3、位。基本诊疗设备不得少于30种(否决条件)。医疗救护车、急诊抢救箱、心电监护仪、洗胃机、吸痰器、简易呼吸机或复苏囊、气管插管设施、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、100200mA X光机、心电图、麻醉机、冰箱、乙种手术刀包等必备设备齐全。设备的建档管理、使用和维修记录完整，设备完好，建立专人使用管护制度。医疗卫生信息系统健全，实现互联互通。30分(每小项10分，设备每少一项扣2分)4.人员配备乡镇卫生院编制核定；卫生人员学历、专业、职称、执业资格等构成情况及进修培训情况。卫生技术人员比例达到90%以上，公共卫生人员比例不低于卫生技术人员总数的25，最低不得少于5人(否决条件)。合理核定人员编制
4、并按核定的编制配置人员。其中卫生专业技术人员所占编制不低于编制总额的90%。公共卫生人员不低于卫生技术人员的25%。制定和实施全员培训和骨干进修计划；每年至少选派2名业务骨干赴外进修深造；配备有经过培训的全科医生，至少有1名主治以上技术职称的执业医师。护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名床。安排辖区乡村医生每周到乡镇卫生院工作1天或每月工作1周；组织在职人员开展学历教育提高学历层次，使卫生院大专以上学历人员达到85以上。60分(每项5分，指标每少1个百分点扣1分)指标体系分类指标考核内容考核标准分值二、医疗服务安全可靠5.服务能力业务开展X围与实际服务能力情况能承担XX省分级诊疗实施
5、方案中的50种常见病、多发病的门诊和住院诊疗。能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑难杂症进行恰当处理和转诊，掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术；能开展院内外急诊急救、康复、计划生育技术服务。24小时医疗急诊，包括现场急救、心肺复苏、气管插管，创伤止血、包扎、固定、搬运，对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断和维持生命的抢救处理；能开展外科急腹症临床诊断和处理；30分（每项10分）6.医护质量管理基本医疗服务开展、内部医疗质量监管、医药费用控制等工作情况。无院内感染事故和二级以上医疗事故发生(否决条件)。建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规
6、程和规X。住院诊疗管理：有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规X等，用于指导医生的诊疗活动。建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。加强手术管理：为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。质量控制指标：门诊处方、住院病历、护理文书书写合格率95%，入院与出院诊断符合率、护理技术操作合格率85%。有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。开展医护人员在职继续教育培训和考评。70分(每项10分，指标每少1个百分点扣2分)7.检验放射管理检验影像的规X化诊疗服务行为情况 能开展放射、B超、心电图检查诊断和血尿便、肝功、肾功等常规化验。能提供24小时急
7、诊检验服务，实施“危急值报告”制度。由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得放射诊疗许可证，在许可X围内开展放射诊疗工作。提供规X的医学影像诊断报告，落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访与反馈制度。放射诊疗设备和场所设置规X醒目的电离辐射标示标志。依据放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法等有关规章、规X、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，并有执行记录。70分(每项10分)指标体系分类指标考核内容考核标准分值二、医疗服务安全可靠（330
8、分）8.医院感染管理医院感染控制制度管理及重点部位管理措施落实情况。建立医院感染管理组织，有专人管理。开展医院感染管理知识培训与教育。医疗废物处置符合国家规定。医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。消毒供应室、手术室、处置室、治疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规X。建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。60分(每项10分)9.药事管理药事管理制度建设及相关措施落实情况建立药事管理制度并落实。所有药品通过省级药品集中采购平台开展采购，有适宜的药品储备，药品的保管和使用符合规定。建立处方点评
9、、审查制度并落实，强化合理用药指导培训，促进临床用药安全、有效、经济。负责向实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室供应基本药物，指导村卫生室合理用药。特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用符合规定。疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定。药事管理有关指标：抗生素使用比例：含有抗生素处方数/抽查处方总数100%30%。注射剂使用比例：含有注射剂处方数/抽查处方总数100%30%。平均每X处方用药品种数：抽查处方药品总数/抽查处方总数100%5。门诊激素处方控制在7以内。基本药物配备量占药品总量的90%以上，执行基本药物零差率销售。 40分(第项10分，
10、其他每项5分)10.中医药服务中医药诊疗业务开展情况配备中药饮片250种以上、中成药品种数在60种以上。能运用中医药方法诊治疾病，卫生院就诊人数、总收入和药品收入的1/3来源于中医药。开展2种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务。开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于15种中医药适宜技术服务。 40分(每项10分)11.工作效率医疗服务效率情况医师日均担负诊疗人次9。医师日均担负住院床日1.5。病床使用率65%。20分(每项10分)指标体系分类指标考核内容考核标准分值三、公共卫生服务可及（160分）12.组织管理开展基本公共服务情况有实施国家基本公共卫生服务项目的项目管
11、理方案、资金管理制度等制度方案并符合国家和省卫生计生委、财政部门与国家、省中医药管理局有关要求。成立基本公共卫生服务项目管理机构或有专人负责，开展相关工作。明确乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，落实服务责任区域，落实项目服务内容。乡镇卫生院医务人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并对村卫生室人员开展培训和业务指导。认真做好对村卫生室开展国家基本公共卫生服务项目的考核，并将绩效考核结果进行公示，将考核结果与资金分配挂钩。50分（每项10分）13.资金管理基本公共卫生资金使用管理情况基本公共卫生人均补助经费标准不低于当年度国家制定出台的标准并落实到位。人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口
12、数或预算安排人口数。乡镇卫生院对预算安排的考核年度项目资金的整体支出进度符合国家卫生计生委和财政部有关要求。预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金）100%。乡镇卫生院按照对乡村医生完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应的补助经费。乡镇卫生院按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金。合规率=1不符合规定资金额/预算资金总额100%。40分（每项10分）14.执行效果开展基本公共卫生服务的实际效果各项指标完成情况(免疫规划疫苗接种率、法定传染病报告率、农民健康档案建档率为否决条件)。按照当年度下达的指标，保质保量完成基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务。疾病预防、妇幼保健、健
13、康教育等各项指标及时完成。对辖区内已建档人群，按照国家基本公共卫生服务规X（2011年版）要求，及时更新健康档案信息，档案得到有效使用。辖区内高血压、糖尿病患者规X管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度下达的目标任务数。基础资料齐全，工作记录连续属实，有据可查。其中：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上，结核病防治规X管理率达到100%，法定传染病报告率、及时率、准确率达100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上，孕产妇住院分娩率达95%以上，规X化建档率达到70以上。按照预防接种工作规X要求开展预防接种服务，无相关投诉和接种事故发生。对就诊患者健康咨询率达到90%，
14、有固定健康教育宣传板。 70分（每项10分）指标体系分类指标考核内容考核标准分值四、 内部管理规X有序（150分）15.执业管理执业资质情况及执业行为规X化程度严格按照医疗机构执业许可证核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。独立从事医疗卫生活动的卫生技术人员均具有相应的执业资格。卫生技术人员“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试考核合格。.包括全科医学在内的医疗、药学、护理、公共卫生、中医药等卫生专业技术人员必须经卫生、中医药行政部门登记注册并在规定的X围内执业。40分（每项10分）16.新农合管理新农合政策管理及执行情况无弄虚作假套取资金、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生(否决条件)。认真执
15、行新农合相关规章和制度。有费用控制手段及措施，住院人次和医药费用不合理增长得到有效控制。其中：次均门诊费用控制在30元以内，次均住院费用控制在1000元以内，目录外用药控制在10以内，实际报销比达到70以上；新农合“一卡通”结报手续便利，参合农民住院医药费出院当天报销率100%。新农合补偿、公示、直报等相关政策得到贯彻执行.群众满意度达到85%以上。40分（每项10分）17.财务后勤管理财务制度建设及后勤管理情况建立健全各项财务管理制度和财务人员岗位责任制，设置财务核算机构或人员，实行财务集中核算的单位应有经过培训合格的报账员。编制年度财务收支预算，并严格执行预算，按照财务制度要求开展财务分析，并有书面财务分析报告严格收入和支出管理，收入全部入账，原则上当日发生的收入当日入账，现金收入不得坐支，所有支出严格执行规定的开支X围和标准。严禁卫生院、部门、科室设立账外账和“小金库”。 30分（每项10分）
