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1、口腔组织病理学笔记讲义 - 第十一章 根尖周病一、组织学特点1. 血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。2. 牙周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。3. 淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿大。二、根尖周炎根尖周炎 - 指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。（一）病因1. 感染 -牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。2. 创伤3.化学刺激 - 根疗药物渗出根尖周导致炎症。（二）急性根尖周炎 多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。1. 临床表现：早期牙齿有浮出感， 咬牙时有早接触， 检查时有叩痛。 后期有脓肿形成， 有持续性跳痛， 不受温度变化的影响
2、，可以和牙髓炎相区别。2. 病理 早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔 到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。 脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。3. 排脓途径：（1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。（2）通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。（ 3）通过黏膜下或皮下排脓 - 最常见的排脓途径。（三）慢性根尖周炎1. 慢性根尖脓肿病理：镜下： （ 1）根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外 周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，
3、肉芽外周有纤维组织包绕。（2）根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。（3）有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。痿管上皮来源： 根尖肉芽肿的上皮沿痿管长入痿管壁 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。 肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。（2）根尖粗糙不平。2. 根尖肉芽肿 牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。（1）临床表现： 感觉患牙有轻度的伸长， 叩诊时有轻度不适感， 但无明显的疼痛。 咬东西时有不适感。 X 线根尖部有一个大小不等的透射区。（2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出。 镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。（2）有胆固醇结
4、晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。（3）根尖肉芽肿中有上皮存在。上皮的来源： ( 1)牙周的马拉瑟氏上皮剩余。(2) 口腔上皮：有痿管和口腔相通的长入， 牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入 来源于呼吸道的上皮 - 见于病变和上颌窦相通的。( 3 )根尖肉芽肿的发展变化： 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时， 肉芽组织中纤维成分增多， 牙槽骨和根尖部牙 骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。 当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重， 炎细胞浸润增多， 破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。 根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙 龈上形成龈痿管。 年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。 上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。三、根尖囊肿 - 颌骨中最常见的牙源性囊肿，常和一个死髓牙相连。由根尖肉芽肿或慢 性根尖周炎发展而来。( 1 )临床表现： 一般多无症状，肉芽肿长大后，颌骨膨隆，面部呈不对称表现。X 线：轮廓清楚的囊性透射区，肉芽肿一般为 1-2cm.( 2)病理变化：囊肿：囊壁：上皮衬里 - 多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮，假复层纤毛柱状上皮 纤维囊壁 - 有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。囊腔：有棕黄色透明的囊液，伴有感染时为浑浊的液体。
