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1、中医基本治则（一）早治防变早治防变，是指在既病之后，应力求做到早期诊断与治疗，截断疾病的传变，扭转病势， 以防止其深入传变或恶化。早治防变，既是基本治则，又是治未病观念的具体体现。1. 早期诊治大多数疾病都有由轻浅到重笃，从较单纯到错综复杂的发展过程。在疾病的初期阶段， 一般病位较浅，病情多轻，病邪伤正程度轻浅，正气抗邪、抗损伤和康复能力均较强，疾病 易于治疗、康复；若疾病发展到后期，则对机体损害程度较重，不仅不易治疗，恢复健康缓 慢，甚至会丧失治疗时机而留下后遗症，甚或死亡。因此，尽可能做到早期诊断和治疗，对 于疾病的早日痊愈就至关重要。素问阴阳应象大论说：“邪风之至，疾如风雨。故善治 者治
2、皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也” 即强调对于外感病，要根据其发生、发展规律，及早做出诊断和治疗，以驱邪外出而治愈疾 病。不仅外感病如此，对于内伤杂病，包括许多棘手重病、难病，也是越早治疗效果越好。 如中风病，若能防治于眩晕、手指麻木等先兆症状出现之际，则常可收到事半功倍之效。要 做到早期诊治，一方面要求医者应掌握各种疾病的临床征兆及其发生、发展规律，认真观察， 善于发现病变苗头；另一方面，还需普及医学知识，建立定期体检制度和完善的保健体制， 促使患者及早就医。正如徐大椿医学源流论所说：“凡人少有不适，必当即时调治，断 不可忽为小病，以致渐深；更不可勉
3、强支持使病更增，以贻无穷之害。此则凡人所当深省， 而医者亦必询明其得病之故，更加意体察也。”2. 截断病传徐大椿在医学源流论中指出：“善医者，知病势之盛而必传也，预为之防，无使结 聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”患病后，疾病常会发生传变，而且多数 情况下会使病证趋于深重复杂。因此，应掌握各种疾病的传变规律，采取相应措施，以截断 病传，扶助正气，调整邪正比势和病体动态，扭转病势，迅速纠正病理状态，恢复正常的生 理功能。（1）祛邪截断：清吴师机说：“凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患； 病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”祛邪截断，即指采用果断措施和有特殊 功效的
4、方药，直捣病所，迅速祛除病原，杜绝疾病的自然发展和迁延;若不能迅速祛除病因， 也要断然救危截变，防止病邪深入，尽可能遏制疾病恶化。如针对温病，应根据其传变规律 及特点，做到“客邪贵乎早逐”（明吴又可温疫论），疫症不待大便秘结，早期即用大 黄攻下，所谓“温邪以祛邪为急，逐邪不拘急粪”。清余师愚疫疹一得提出疫疹无论 轻重，有无恶寒，皆以清瘟败毒饮主治，清热解毒，凉血化瘀，重用石膏清泄阳明淫热。杨 栗山在伤寒瘟疫条辨中强调清泄截断之作用也说：“凡见表证，皆里证郁结，浮越于外 也。虽有表证，实无表邪，断无再发汗之理。”现代温病学家则将卫气营血辨证和截断病原、 辨病用药有机结合起来，提出温病治疗中早用苦
5、寒攻下，重用清热解毒，及时凉血化瘀，迅 速去除病因，救危截传，扭转病势。这种“先证而治”，是在征象尚未表露时，预先使用下 一阶段的药物，遏止病情的发展，而收祛邪退热，保阴生津之效，对于传变迅速的温病，尤 有特殊的应用价值。在伤寒六经病证的治疗中，张仲景亦常用截传之法，如伤寒论第8 条言：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲再经者，针足阳明，令经 不传则愈。”此即徐大椿医学源流论所说:“传经之邪，先夺其未至，则所以断敌之要道 也。”又如伤寒论第103条说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 即在太阳欲传少阳，仅有征兆时，就采用小柴胡汤治疗，力争将疾病的传变消除在萌芽
6、状态。(2) 扶正截断：难经七十七难说：“上工治未病，中工治已病者，何谓也?然，所 谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得肝之邪，故曰治未病焉。 中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也”即根据五行生克的病传规律， 肝有病，其进一步发展必然要乘脾，所以在肝病未乘脾时，先安其脾土，可以预防肝病传脾， 达到阻止病情发展变化的目的。又如清代温病学家叶天士根据温邪灼伤胃津后必劫烁肾液， 主张在甘寒益胃中加入咸寒滋肾之品，并提出治疗疾病，“务在先安未受邪之地”，否则正虚 一分，邪陷一分。由此可见，根据疾病传变规律，先安未受邪之地，扶助正气，也是杜绝疾 病发展和传变的有效
7、途径和方法。综上所述，截断病传的法则，是将辨证与辨病相结合，从病因病机角度对治疗规律认识 的深化，是融合防治理论的主动性治疗模式。这种发于机先的超前治疗，弥补了宏观表象认 识落后于实质病理变化所造成的缺陷，也是对辨证论治理论的补充与发展。在应用截断病传 的治则时，应注意明辨病种、病势、病理及患者体质差异等，掌握病情变化规律，把握最佳 治疗时机及补泻之力度，切忌以病代证，反致诛伐无辜，呆滞留邪，遗生后患。诚如徐大椿 在医学源流论劫剂论所言：“药猛厉则邪气暂伏，而正气亦伤；药峻补则正气骤发而 邪气内陷，一时似乎有效，乃至药力尽，而邪复来，元气已大坏矣。”(二) 正治反治正治与反治，是就病证的本质与
8、表象关系不同而采用的治疗原则，是治病求本和知常达 变等治疗观的具体贯彻。1. 正治正治，是指治疗用药的性质、作用趋向逆着病证表象而治的一种常用治则，适用于病情 单纯，表象与本质相一致的病证。素问至真要大论曰：“逆者正治。”故亦称之为“逆 治”。正治法的临床应用十分广泛，如素问至真要大论所言:“寒者热之，热者寒之”，“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之， 损者温之，逸者行之，惊者平之疽均属于正治之列。常用的正治之法，主要有以下四种：(1) 寒者热之：寒性病证表现为寒象，用温热性质的方药进行治疗，即以温热药治疗 寒证。如采用辛温解表的方药治疗表寒证，使用
9、辛热温里散寒的方药治疗里寒证等。(2) 热者寒之：热性病证表现为热象，用寒凉性质的方药进行治疗，即以寒凉药治疗 热证。如表热证用辛凉解表的方药，里热证用苦寒清热或泄热的方药等。(3) 虚则补之：虚损的病证表现为虚象，用补益类方药进行治疗，即以补益药治疗虚 证。如阳气虚衰用温阳益气的方药，阴血不足用滋阴养血的方药等。(4) 实则泻之：邪实的病证表现为实象，用攻邪泻实类方药进行治疗，即以祛邪法治 疗实证。如采用消食导滞的方药治疗食滞，采用活血化瘀的方药消除瘀血，采用祛痰除湿的 方药化解痰湿等。2. 反治反治，是指治疗用药的性质、作用趋向顺从病证的某些表象而治的一种治则，适用于病 情复杂、表象与本质
10、不完全一致的病证。素问至真要大论曰：“从者反治疽故亦称之 为“从治”。正由于表象与本质不完全一致，顺从病证的表象则逆其本质，故反治亦是治病 求本精神的贯彻运用，其中又包含着知常达变的观念。常用的反治法主要有以下几种：(1) 热因热用：指用温热性质的药物治疗其表象为热的病证。张仲景伤寒论说：“少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆 汤主之。”此病证以阴寒内盛为本，由于阴盛格阳，而见“面色赤”、“身反不恶寒”等假热 之象，治疗用温热的通脉四逆汤顺从表热之象而逆其阴寒之本。又如气虚发热之证，因脾胃 阳气虚损，水谷精气当升不升，反下流于下焦，化为阴火，阴火上扰而
11、发热，治用甘温之补 中益气汤，升发脾阳，升举下陷精气，即甘温除热法，亦属热因热用之例。(2) 寒因寒用：指用寒凉性质的药物治疗表象为寒的病证。此法适用于里热极盛，阻遏阳气不能外达，外有若干假寒征象的真热假寒证。如热厥证，阳热内盛，热邪深伏于里， 常表现出壮热、恶热、烦渴饮冷、溲赤脉数等里热征象；同时，由于里热盛极，阻遏阳气不 能外达，而见手足逆冷、脉沉等假寒之象。治疗须用寒凉之药清其内热以治本，则假寒之象 自可愈。(3) 塞因塞用：指用补益药物，治疗具有闭塞不通症状的虚性病证，亦称之为“以补 开塞”。适用于脏腑气血阴阳不足，功能低下所致的闭塞不通之证。如精气不足，冲任亏损 的闭经，治当填补下元
12、，滋养肝肾，养血益气以调其经。大便虚秘，因于血虚者宜养血润燥； 因于气虚传导无力者当益气健脾；阳虚便秘治以温阳；津亏便秘治宜养津补阴，增水行舟。 又如小便不利，或因于肺气不足，通调无权；或因于中气下陷，清气不升，浊阴不降；或由 于肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化无权；治疗当分别予以补益肺气，复其通调水道之权；或 补益中气，使脾气升运，浊阴自降；或温补肾阳，化气行水。凡此数种，均属塞因塞用之例。(4) 通因通用：指用通利药物，治疗具有通泻症状的实性病证，亦称之为“以通治通，。适用于实邪内阻所致的通泻之证。如燥热内结，泄利粪水的“热结旁流”证，急用承气汤类 方攻下燥实。伤寒论说：“少阴病，自利清水，色
13、纯青，心下必痛，口干燥者，可下之， 宜大承气汤。”宿食内停，阻滞肠胃，致腹痛、肠鸣、泄泻，泻下物臭如腐卵，治以消食导 滞攻下，荡涤积滞；瘀血所致崩漏，夹有血块，腹痛拒按，或产后瘀血内阻，恶露不尽，治 宜活血化瘀；湿热蕴结膀胱所致的尿频、尿急、尿痛等淋证，治以清热利湿通淋。另如湿热 蕴结大肠之下痢，虽日下十数行，治疗仍不宜止涩，当清热通肠，调气行血。张洁古所创芍 药汤治疗早期痢疾，药用大黄，亦取“通因通用”之义。反治法的运用，尚有真反、假反之分。假反即上述顺从疾病表象而治的方法，真反则指 治疗用药性质与病证性质一致。清何梦瑶医碥说：“假反者，如热邪内陷，阳气不达 于外，故身冷，肢厥，战栗，恶寒，
14、以大承气汤下之而愈。不识者见其外证似寒用寒，讶其 相反；识者谓其内证真热用寒，实为正治，乃假反而非真反也。真反者，如风火暴盛，痰涎 上涌，闭塞咽喉，非辛热之品不能升散，不得已暂用星、半、乌、附、巴豆等热药，是则真 反也。”王冰亦指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿则焰，遇水而燔，不知其性以水湿折之， 适足以光焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭” 此即丹溪心法所言：“火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。”可见真反之用，均针对火热 而言，乃属素问六元正纪大论“火郁发之”的治疗方法，是指火热郁伏不出，用发泄 之法以治疗。且只可暂用，或与清泄火热之寒凉药配伍应用。(三)
15、治标与治本治标与治本是针对复杂多变的病证中诸因素区分主次、本末、轻重、缓急，并分析其关 系之演变，以确定治疗措施的一种治则。标本概念源自内经，其本义分别指草木的末梢 与根干，可引申为主次的关系。所以，标与本是一相对的概念，在不同场合，可以有不同的 具体涵义。就疾病过程中的正与邪而言，则正气为本，邪气为标；就病因与症状而言，则病 因为本，症状为标；就发病之先后而言，则先病、原发病为本，后病、继发病为标；从病变 部位来说，则内部脏腑为本，外部体表是标。在复杂的病证中，运用标本理论找出主要矛盾 或矛盾的主要方面，分清主次关系，区别轻重缓急，从容施治，有纲举目张的指导性作用。 故素问标本病传论说：“知
16、标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”标本治则的具 体运用，可分为以下几种情况：1. 病症急重时标本治则的运用(1) 标急则先治其标：素问标本病传论言：“先病而后生中满者，治其标。”“小 大不利，治其标。”认为中满胀闷、二便不利是腑气不通，如此，则水谷难入，药食难纳， 邪无去路，为比较急重之标病，应先治之。如肝硬化患者，常常有脘腹胀满之症，甚则发生 腹水，在腹水严重时，可上犯心肺，出现喘促、心悸、烦闷不安等症；下及于肾，使其蒸腾 气化功能失司，而致二便不通。此时，应先用攻下逐水之法，以利二便，解除腹水胀满之标， 待腹水稍有缓解后，再用养肝健脾以治本。其他如大出血、高热、心痛、神昏、厥脱等，都 可视为标病，乃危急之候，无疑均应先预救治。又如旧疾复添新病，新病较急，就当先治其 新病，除去枝蔓，为其治本创造有利条件。如金匮要略说：“夫病痼疾，加
