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1、（转祖述宪）回答有关狂犬病及狗传染病的问题（2010-12-24 11:12:40）今天在旧资料堆里发现我于2000年12月20日定稿的一篇问答传单，准备发给国内动 物组织的（初稿曾经发过），现在来看，有些数据已经过时，而且我的一些看法亦有发展， 但我觉得仍然可供读者参考。括号中的注是今天加上的。由于篇幅较长，分二篇发表。祖述宪 2007年11月6日回答有关狂犬病及狗传染病的几个问题（一）狂犬病现在城市养狗越来越多,兹就大众和传媒经常提出的有关狂犬病和狗传染病的问题解答 如下：1. 什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒引起的传染病，实质上是一种脑炎。它主要是动物的疾病，偶尔传 染给人。病毒存在于患
2、病动物的脑内，经唾液排出，通过咬伤传播。从咬伤到发病的时间称 为潜伏期，一般为28周，长达1年以上的罕见。病毒侵犯脑脊髓，初期主要症状为咬伤 部位疼痛或感觉异常，接着出现低热、嗜睡、焦虑、激动和不安，怕风、怕水，喝水或听到 水声就引起咽喉肌肉痉挛，吞咽困难，痛苦万状，所以又称“恐水病”。随后发生瘫痪、昏迷， 最后因呼吸衰竭死亡，整个病程一般为短短数日。由于狂犬病是致命的疾病，重视预防理所 当然，但无端的恐惧是没有理由的。实际上，采取适当的预防措施，完全可以杜绝狂犬病。2. 狂犬病是怎样传染的？哺乳动物大都能感染狂犬病毒，病毒在感染动物的唾液内，通过咬伤相互传染。在我 国，人的狂犬病绝大多数是患
3、狂犬病的狗咬伤所致，少数是猫，个别的还有猪、狼、獾等咬 伤引起。被动物舌舔，如果皮肤没有破损，一般不会传染。欧美的狂犬病主要在野生哺乳动 物，如狼、狐、浣熊、獾和鼬中传播，它们可把病毒传染给狗、猫、牛、马等家畜。国内有 报告说，宰剥或处理感染的狗时有引起传染的。动物抓伤引起的感染罕见。有人说，动物的 粪便或食槽都会带有病毒，使人传染狂犬病，这都缺乏根据。狗、猫的狂犬病不会经过呼吸道传染。只有在特殊的实验室条件下，可经呼吸道传染。 美洲、欧洲有些地方的蝙蝠可以通过咬人或其他动物传播狂犬病毒；人进入荒野的大量蝙蝠 栖息的洞穴时，曾经发生过呼吸道传染。3. 狂犬病在世界上的情况怎样？世界各国除少数隔
4、离地区和岛屿外，都有或有过狂犬病流行。自1960年代以来，发达 国家由于对狗普遍进行狂犬疫苗接种，同时对进口动物实行检疫隔离等预防措施，由狗传播 的狂犬病已经得到控制或消灭，但仍有野生动物的狂犬病流行，其中重要的有浣熊、臭鼬、 猫鼬、狼、豺、赤狐和蝙蝠。这些国家偶尔发生的狂犬病，是由野生动物传播给狗猫的。尽 管发达国家的家庭饲养宠物狗猫平均达40%以上，狂犬病得到控制，是由于狗猫普遍接种 疫苗和动物入境检疫。有些国家还对野生动物进行狂犬疫苗接种,控制病毒在它们当中传播。发展中国家的狂犬病主要是由狗咬伤引起的。这是因为家养的狗猫散放，流浪狗和野猫 在外繁殖成群，又缺乏疫苗接种，以致病毒在其中传播
5、，威胁人群。目前，至少有80个国 家存在狗的狂犬病，每年近3万人发病死亡（现在这个估计数字为5 5000注）。与许多国 家相比，我国的狂犬病发病率是较低的，特别是近些年来只有几百例报告。4. 我国狂犬病的流行情况怎样？我国的狂犬病历来大都发生在农村，城市极少发生，除非郊区的疯狗窜入。这是因为多 少年来，我国城市里很少有流浪狗，而农村散放的狗随处可见。有些县城，宠物狗猫散放、 流浪街头的现象也比较普遍，需要加强管理。1980 年代由于农村生活改善，居民大量养狗，许多地区曾经发生严重的狂犬病流行， 最高每年达8000 例上下，由于采取了限制养狗等控制狗的数量的措施，有些流行区还大规 模进行狗的疫苗
6、注射，1990年以后狂犬病发病逐年下降，到1996年全国只有159 人。1997 年狂犬病又开始回升，2000 年截至 11月份全国已达400 多例，比去年同期高得多。狂犬病 回升，主要发生在南方几个省区的农村。其原因：第一，由于吃狗肉风行，有些人迷信狗肉 滋补，南方农村大量养狗来增加收入。例如：广西有一个县发生狂犬病爆发，就是因为“从 县城到农村养狗成风，平均每户养狗2、3 只，上万只狗在野外游荡，城市去收购活狗，每 天外运100 余只。”第二，狂犬疫苗质量下降，保护作用减弱。5. 城市里怎样预防狂犬病？1980 年代后期我国城市家庭养宠物狗猫增多，曾经造成了“宠物热”，后来加强了管理， 大
7、众对宠物的态度也转趋冷静。近些年来城市的宠物狗再次增多，并没有导致狂犬病发病升 高，北京、上海、天津等大城市都是如此。但是，加强狂犬病的预防仍然是十分必要的。城市预防狂犬病的重点是对养主进行责任教育，管好宠物，普遍接种狂犬疫苗。 首先是教育居民不要轻易养宠物，养宠物必须考虑家庭的条件，养狗更要慎重，必须负 责到底。对于养主要求他们负起责任，遵守政府规定，管好宠物，不让它们在外流浪；狗外 出时必须带狗链，由主人牵领。善待猫狗，给它们适当的生活条件。宠物发情时容易离家出 走，造成丢失、流浪街头，所以要大力提倡给狗猫进行阉割绝育。宠物狗猫普遍接种狂犬疫苗是预防狂犬病的关键。目前不少城市的养狗登记费过
8、高，超 出一般养主的承受能力，有些养主不去登记，反而不利于管理，以致很多“黑户狗”没有接种 狂犬疫苗，这对预防狂犬病十分不利。狂犬病流行主要在农村，因此严格限制农村的狗进入城市，或者城乡之间采取检疫的措 施也是必要的。大批疫区的狗向城市贩运，是狂犬病扩散的潜在威胁，应予禁止。7. 报上说“健康狗咬人也可引起狂犬病”，是真的吗？在狂犬病流行的地区，确有很少数病人是被“外表健康的”狗咬伤引起的。在狂犬病的疫 区调查发现，有很少数“健康的”狗带有病毒（现在认为至多在高发的疫区有极少数的“健康” 狗存在感染的可能性，而且在流行病学上没有意义注）；这些极少数“外表健康的”狗， 实际是在狂犬病早期或症状不
9、明显时，被误认为是“健康的”。可是，在无狂犬病的城市，这 种情况还没有发生过。近年，一位大城市防疫站的医生在健康报上答复读者的提问时说：“人被健康的犬 咬伤后，是否也可发生狂犬病，答案是肯定的。国内健康犬的带毒调查，家犬带毒率一 般约 1030%，即使接种过狂犬疫苗的犬也有 4%带有病毒。 ”另一份报纸上，有位医生对 记者说：“家庭饲养的宠物狗，外表健康的仍有 17%带毒，人一旦被这些狗抓伤、咬伤，均 可导致狂犬病”。这二位医生的说法，是根据广东的一项狗脑的病毒抗原检查，这些狗一部分是流行区消 灭的狗，另一部分是菜场屠宰的狗，也来源于农村狂犬病疫区。这篇报告令人产生疑问：狗 有如此高的带毒率，
10、当地的狂犬病发病率该有多高？免疫荧光检查法易于出现假阳性，是实 验室工作者众所周知的。所以需要好的实验室用细致准确的方法加以证明。在广西，武汉生 物制品所用比较严格的方法对狂犬病疫区屠宰的狗脑检查就低了许多，发现4%含有狂犬病 毒抗原。这种调查很重要，但从流行病学上看，还需要进一步证明这些结果。无论如何，把农村疫区的狗的检查结果普遍化，说成城市“家庭饲养的宠物狗，外表健 康的仍有 17%带毒”，肯定是不正确的。如果城市的健康宠物狗真的带有狂犬病毒，那狂犬 病的发病状况一定比现在高很多。非洲和印度的少数调查表明，虽然在经常发生狂犬病的疫 区可以发现“健康的” 带病毒的狗，但比例非常小，不可能有这
11、么高。应当指出，既然广东、广西的狗带病毒率如此之高（即使是 4%），宰杀和处理肉尸都 是不安全的，是狂犬病爆发的潜在因素，那么，禁止农村疫区的狗向城市贩运，应当是一项 重要的预防措施。美国各州之间的动物流通是要检疫的。8. 被狗咬了以后多长时间，如果不发病就算平安无事了？这个问题难以回答，但可以通过对二位读者向健康报提出的问题作一番讨论。第一位是初中学生，他说：健康卫生课老师在课堂上讲，狂犬病的潜伏期可长达10-20 年，贵报上一篇文章说“不是疯狗咬伤的人也可得狂犬病”。这使我非常担心，因为 3 年前我 被一只小狗咬破了皮，但我判断那不是疯狗，当时没打疫苗。我会不会得狂犬病呢？该怎样 采取补救
12、措施呢？第二位是自称“焦虑者”的大学生。他说：10 年前我被健康的狗咬过一次，咬得很轻， 几乎没流血，现在打了狂犬病疫苗。我是不是没危险了？我现在注射疫苗有用吗？回答这个问题，首先要考虑“健康的”狗咬人引起狂犬病的可能性，在上面一个问题中已 经讨论了。其次是涉及狂犬病的潜伏期的问题。根据世界各国的经验，狂犬病的潜伏期大多 数在 2-8 周，偶可短至10天，长至1 年或以上。尽管有极个别的潜伏期很长，甚至有19年 的记录，但很多学者对此持怀疑态度。因为这是根据病人发病后的回忆，过去一、二十年前 的事情，很难判断记忆是否正确，特别在发病以后。有的医生在报上说，“狂犬病的潜伏期 可长达20 年”，这
13、话虽然不能算错，但举这样极端个别的例子，只能加重一些曾被狗咬而又 心地敏感的人焦虑不安。上面二位学生就是例子。按照狂犬病潜伏期的分布，他们的发病概 率极小，何况狗又是健康的，他们不可能得狂犬病。（1960年代国外曾有1例19 年的报道。 2005年世界卫生组织出版的931 号专家技术报告，认为狂犬病的潜伏期为2 周至 6 年，平 均 2 3 个月。 注）回答这个问题的原则是：在城市被自家或邻居的狗咬得不重，如果当地没有报告过狂犬 病，这狗接种过疫苗，健康、“历史清白”，又是关在家里，很少和其他狗接触，未被别的动 物咬过，那只需要清洗消毒伤口处理，对狗进行观察10 天。相反，如果发生在农村疫区，
14、 或被可疑的狗咬伤，就必须对伤口进行清创，同时注射高价免疫球蛋白和狂犬疫苗，而不能 只注射狂犬疫苗。被来历不明的流浪狗咬伤，应视为严重问题，须按可疑的疯狗咬伤处理。9. 不准确的报道有那些坏处？狂犬病是致命性疾病，向大众进行预防教育是必要的。但夸大的宣传、哗众取宠和危言 耸听的报道，引起社会大众对狂犬病的恐慌，则是有害的。前述的自称“焦虑者”的大学生以 及一些患恐狂犬病癔病患者，都是这种宣传的后果。例如，在合肥市媒体上大肆宣传“狗患” 的时候，一所小学里“一名学生在和同学玩耍中，连续咬伤6 名学生，在学生家长中引起恐 慌，认为该学生患有狂犬病，原来是场虚惊。”还有的人“做梦被狗咬了，醒来一定要
15、打狂犬 疫苗。”我也接到过一些报纸读者的电话、来信，询问这类问题。有一位退休职工，出门回 家总怀疑被狗咬了，尽管他自己承认有时并没有见到狗，有时手脚有些微破损就焦虑不安， 甚至多次一点破损也没有，也怕传染了狂犬病，要去防疫站注射狂犬疫苗，反复多次还不放 心，还花钱检查血里有没有抗体。经过多次解释并介绍他去精神科就诊，才渐好转，但仍时 有发作，如此反复已有三年多了。对网上有关狂犬病问题的评说（二）狂犬病问题答读者之四祖述宪4有问题者请先仔细看这段话我发表了有关狂犬病问题的博文以后，引来更多的询问，要求帮助释疑。我理解和同情 这些朋友的苦恼，愿意回答。其实不少问题我在博文和电话中已经明确回答了，有
16、的也可以 举一反三，得出答案，我不能对许多相同的问题一一解答。例如署名“一个惊恐不堪的人” 问：“前几天我的裤管被一条小狗舔过，几小时后我的手不小心碰到了裤管，接着我没洗手 去挖一个青春痘，并挖破了，这会得狂犬病吗？”其实我在前面的博文中已经明白地说了， 病毒在环境中的生存时间很短，唾液干燥后狂犬病毒迅速死亡，这当然包括在他的裤管上。 同时我在前文中还说过，在这种情况下首先要考虑，当地有没有狂犬病？与你接触的小狗怎 么了？它患狂犬病死了吗？如果没有，为什么要害怕呢？何况养宠物狗的人被狗舔是常事。 退一步说，即使那狗患狂犬病，你的皮肤没有破损，这样的间接传播也没有先例。我的这些通俗答疑是根据世界各国的狂犬病研究资料写的，是专家们的共同看法。向大 众普及医学常识，文字当然要通俗易懂，但我首先坚持概念和表述的准确性，不严谨的回答 可能造成更多的混乱。因此，我的回答中会保留一些专业术语，有些读者
