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1、一、法医学概念 应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。意义：为侦察提供线 索，为审判提供证据（医学证据）。二、法医学任务1、揭露犯罪事实真相提供科学证据。2、正确处理民事纠纷提供科学证据。3、为卫生立法提供建设性的意见。4、开拓新的学科领域，推动医学和法医学的发展。三、法医学研究范围 死亡和死亡学说、各种暴力引起的人体损伤、死亡的机制、依据、猝死及机制、劳动能力的丧失程度、损伤程度 的评定、性犯罪、性功能障碍、个人识别、亲权鉴定、生物物证的检验鉴定、法医精神病的鉴定灾害事故、交通事 故或其他群体死亡的鉴定与赔偿、医疗纠纷的鉴定、虐待儿童与老人、卫生立法、
2、其它、四、研究的对象（一）尸体：目的：（1）确定死亡原因 （2）判定致死方式（3）推断死亡时间 （4）推断损伤时间 （5）推断致伤物 （6）个 人识别（二）活体：（三）生物源性物证：（四）现场勘验（五）文证审查五、法医学分支学科1、法医病理学（Forensic Pathology）是研究涉及法律问题的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其规律的 一门法医学分支学科。2、法医临床学（Forensic Clinical Medicine）是以活体为研究对象，应用临床医学的理论与技术，研究并解决涉及法 律问题的人体伤、残及其他生理、病理问题的法医学分支学科。3、法医物证学（forensic phy
3、sical evidence）对涉及法 律问题的生物检材进行研究并鉴定的法医学分支学科4、法医毒理学（Forensic Toxicology）是研究以自杀、他杀为目的以及因滥用药物、意外事故引起中毒的一门法医 学分支学科5、法医毒物分析（Forensic Toxicological Analysis）研究涉及法律问题的生物检材或其他检材中毒物的分离与鉴定， 为确定是否中毒致死，提供证据的科学6、法医人类学（forensic anthropology）是应用体质人类学的理论与技术，对人体骨骼或其残部、毛发等进行个人识 别。7、法医精神病学（forensic psychiatry ）是应用精神病学
4、的理论与技术，对涉及法律问题的人的精神状态进行诊察， 并对其责任能力或行为能力进行鉴定。六、法医学发展史中国：萌芽于先秦时代：礼记、吕氏春秋 “命理瞻伤、察创、视折、审断、决狱讼、必端平。”云梦秦简中与法医学有关的法律答问和封诊式。明确规定，不同损伤程度处以不同的刑罚，如毁损耳、 鼻等-耐刑以针锥伤人-封诊式包括七种内容：审讯、犯人历史调查、查封、抓捕、惩办、自首、勘验（55%） -活 体、首级、尸体检 验、兽医检验。洗冤集录出版于南宋（公元1247年）伟大的法医学家宋慈所撰写。宋慈世界法医学史上最杰出的人物之一。 洗 冤集录是指导尸体外表检验的法医学。机械性损伤一、概念损伤（injury）:
5、机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍。机械性损伤（mechanical injury）:机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。分为钝器伤、锐器伤、火器 伤。二、机械性损伤的形成因素及其机制1、形成机械性损伤的三个基本因素 致伤物：能引起机体损伤的物体。 作用力：人体受到外力作用，若达到一定程度，就使人体组织发生形态结构的改变。 受伤组织：2、致伤物与受伤组织的相互运动方式 运动的致伤物打击相对静止的人体。 运动的人体撞击静止的物体。 运动的致伤物与运动的人体相撞。三、机械性损伤的分类（一）按致伤物的性状锐器伤：切创、砍创、刺创、剪创钝器伤： 徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤
6、、积压伤、高坠伤火器伤： 枪弹创、散弹创、爆炸伤（二）特殊类型损伤 交通损伤、坠落伤、颅脑损伤（三）按损伤性质 自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤四、机械性损伤的基本形态1、以形态改变为主的损伤（一）擦 伤（abrasion）是钝性致伤物与体表摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脫。擦 伤多发生于钝器打击、坠落、交通事故等情况。1）擦伤的类型及性质 抓痕 擦痕 撞痕 压擦痕2）擦伤的法医学意义 擦伤所在部位，常标志暴力作用点； 擦伤的形态特征，尤其是表皮的游离情况可指示暴力作用的方向； 擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状； 擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，表明为生前伤； 根据擦伤
7、的形态特征、分布位置，结合其它损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。（二）挫 伤（contusion）指由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血（皮内无毛细血管，出血少）为主要改 变的闭合性损伤。广义的挫伤还应包括内脏器官如脑、心脏、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。法医学意义 1.标志暴力作用点。 2.挫伤是生前伤。 3.根据其分布可反映其犯罪意图。 4.根据皮下出血颜色变化, 可推断受伤时间（三）创（wound）1、概念指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。 创属于开放性损伤，从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底构成。2、创的分类（1）钝器创 可出现组织间桥 组
8、织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。 撕裂创（tearing wound）:过度牵扯皮肤造成的皮肤及皮下组织剥脫。 挫裂创（Laceration）：由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称。法医学意义： 根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故； 判断暴力的作用方向，以及成伤的方式； 根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物； 创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。（ 2）锐器创 由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称
9、锐器创，其中又可细分为刺创、切创（或割 创）、砍创、剪创等。试切创：起始端有数条长短不一、深浅不等的平行创口。 防御创：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，可在手指、手掌或前臂等处形成切创。（3）火器创 由发射的枪弹造成的创称枪弹创；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。五、钝器伤（blunt instrument injury）1、概念由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。组成：创缘、创口、创角、创腔、 创壁、创底2、常见的钝器伤 徒手伤、咬伤、棍棒伤 、砖石伤、斧背及锤背损伤、高坠伤、挤压伤 竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带
10、。国外称为铁轨样挫伤 挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入 血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭 和创伤性休克。六、锐器伤（sharp instrument injury ）由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤.组成：创缘、创口、 创角、创腔、创壁、创底。3 常见的锐器创 切创 砍创 刺创 剪创七、高坠伤（falling injury）躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。坠落伤的严重程度与坠落高度、 体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况
11、等有关。F=mg（h/Ah） 高坠伤特点：1. 广泛而严重，多种损伤并成；2. 体表损伤相对较轻,而内脏损伤重;3. 损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。4. 损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。5. 四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。八、挤压伤 （crush injury） 体积大而重的物体压迫、挤压或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。 挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功
12、能 衰竭和创伤性休克。九、枪弹创（bullet wound）子弹击中机体造成的损伤。分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹 创。 1、典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。2 、枪弹创的形态特征：（一）、射入口1、创口中心部位组织缺损 2、挫伤轮3、污垢轮（擦拭轮）4、火药烟晕5、枪口印痕 6、射击残 留物 7、火药斑纹（二）、射创管 不同的形态和路径（三）、射出口 较射入口大表格 钝器创与锐器创的鉴别钝器创锐器创创口不规则，无定形规则，有一定的形态特征创缘锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显创角无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔浅 而宽，有组织间桥深而窄，无
13、组织间桥，出血少出血多创壁粗糙，不易对合平整，对合良好创底不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏九、颅脑损伤1）、头皮损伤 1 擦伤 2 挫伤 3 挫裂创 4 头皮撕脱2）颅骨骨折 1 线状骨折 2 凹线性骨折 3 孔状骨折 4 粉碎性骨折3 ）颅内出血包括：硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血十、脑组织损伤(一)弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury DAI)亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤， 特别是急剧的加速或减速性损伤。生活反应(vital reaction)：全身与局部全身生活反应：贫血、栓塞、血液吸入或咽下、全身
14、感染。 局部生活反应：出血、凝血、创口哆开、炎症。法医死亡学1、脑死亡(brain death)：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。诊断标准：(哈弗标准)(1) 确切的不可救治的脑损害(2) 意识丧失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆转的昏迷( 3)自主呼吸消失( 4)脑干反射消失(5)其他：EEG/ABR、血管造影。2、植物人(vegetative patient)：指脑中枢的高级部位(大脑皮质)功能丧失，而脑中枢的中心部位(皮质下核和 脑干)的功能依然存在。表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收 分泌排泄等皮质下和脑干
15、的功能依然存在。3、假死(apparent death):处于濒死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查难以察觉生命 指征的存在，外表似乎已死亡。检查方法：心脏(听诊器、X线、EKG)：呼吸(听诊器、镜片等)、其他(眼底镜、瞳孔、荧光素钠实验等)。4、超生反应(supravital reaction):从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激 发生的低级、原始性的反应。意义：推断死亡时间。5、死亡过程(death process)1) 、濒死期：从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止。持续时间：数分钟数小时2) 临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展 到心肺脑不可逆的坏死。持续时间 ： 810 分钟3) 、生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。6、死亡方式或死亡性质非暴力性死亡(自然性死亡)：由于机体自然发生的疾病或衰老而导致的死亡(疾病死、衰老死)。 暴力性死亡(非自然性死)：根据暴力作用的方式与情 节：1、自杀死(suicidal death)：自己故意用暴力
