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1、腹痛容易与哪些疾病混淆？1.急性腹痛 急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。(1) 腹腔脏器的急性炎症： 急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出 现持续性和阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒、发热 等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞 可增高。 胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以2040岁最多。感染细菌以大肠埃希杆 菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向 右肩及右
2、背部放射，伴有寒战、发热、恶心呕吐等，有40%50%的患者出现皮肤黏膜黄染。 大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有 1/3 的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊， Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高， B 超及 CT 检查可发现肿大和充满积液的胆囊 及结石征象即可明确诊断。 急性胰腺炎：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临 床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻， 伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症 者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，
3、有时可 有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙 下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高 等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、 尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 急性阑尾炎：可见于任何年龄，但以2050岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐 痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕 吐、腹泻或便秘，严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充 气试验阳性;若为盲肠后阑
4、尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑 尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎 还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。 急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产 生 B 毒素的 C 型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐 周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热、恶心、呕吐、腹泻及血便; 重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显， 无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少;血白
5、细胞总数明显升高，达(230)X109/L, 粪隐血强阳性或血性便;腹部 X 线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不 规则等。 急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以812岁的少年儿童多见，有人认 为是病毒感染所致。临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼 痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多。此病需与急 性阑尾炎鉴别。(2) 腹腔脏器破裂、穿孔： 胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛 绝大多数突然发生，
6、疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发 加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态 等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有移动性浊音。血白 细胞总数和中性粒细胞升高，腹部 X 线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不 清者可行腹腔穿刺检查。 急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急 性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛， 多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热、 腹胀及中毒性休克;体检腹
7、部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移 动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见 膈下游离气体。 肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫 延至全腹，呈持续性胀痛。若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状， 如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现。体检腹肌紧张，全腹 压痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞 总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。腹腔穿刺 发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。
8、有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。 脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因。表现为剧烈腹痛， 从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色苍白等 失血性休克的症状。体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数 和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于 诊断。 异位妊娠破裂：发病年龄多在2635岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内， 其主要症状为腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹， 呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛。约有80%的患者阴道不规则流血，大多数
9、量少，暗褐色， 呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感。 腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移 动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺 可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。 卵巢破裂：多发生于1430岁女性，多因挤压、性交、穿刺等因素诱发。表现为突 然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐、烦躁不安，重症者可出现休克， 但较少见;腹部检查下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附 件压痛明显，可有移动
10、性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性。本病须与急性阑尾炎、异位妊娠破裂等疾病鉴别。(3) 腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变： 急性肠梗阻：急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性和自发性3种;从局部病理 改变方面又分为单纯性和绞窄性两种。仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼 有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为：扭转、套 叠、蛔虫、肿瘤、结核、疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床 表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨 胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气
11、时肠蠕动音呈高调的金属 音;腹部 X 线检查有助于诊断。机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A. 腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。B. 病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。C. 有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、 脉搏、白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻。D. 呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽 腹胀减轻，但腹痛无明显改善。 卵巢囊肿蒂扭转：以2050岁最为多见，多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿， 体位改变为其诱因。临床表现为突然发作的
12、一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐， 有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形、光滑、 活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫 一侧圆形液性暗区，边界光滑。 CT 检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。 胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因。临床表现为突然发生的 上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、发热、黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部 分患者有大便排出蛔虫的病史。腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超、X线静 脉胆管造影、 ERCP 检查等均有助于诊断。十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪
13、便中发现 蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。 肾、输尿管结石：多见于2040岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、异物、饮食、 菌物、高钙尿、高草酸尿有关。临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性 绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热 等。体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B 超可发现 X 线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。凡肾区或输 尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。(4)胸部疾病： 急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可 有
14、腹肌紧张、上腹压痛等。这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压、动脉粥样硬 化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图、超声心动图、血清酶学检查有确诊 价值。 急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性、风湿性、化脓性、结核 性及恶性肿瘤、心肌梗死后遗症等。临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张、压痛，出汗、面 色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹。体检： 颈静脉怒张、肝大、奇脉、心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增 快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液。心包穿刺抽出液体及心包镜 检查等均有助于诊断。 肺
15、炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。临床表现为 上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难及咳铁锈色 痰等。体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹 肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片、培养可确定致病菌;X线检查病变 早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。2.慢性腹痛 慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不 愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性 腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。(1)
16、食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱 因包括妊娠后期、肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性 便秘、食管炎、食管溃疡等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射， 伴嗳气、反酸、反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解。 此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。(2) 食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为 早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐、食欲不振、 乏力;晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等。体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表 面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查、食管黏膜脱落细胞学检查、胃镜及病变处活检发 现癌细胞有确诊价值。(3) 消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性
