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1、成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识（2021）要点 2019年中国心血管健康与疾病报告数据显示，我国现有高血压病患者2.45亿。据我国最新疾病负担报告显示，高血压导致的高血压性心脏病死亡增幅为94.5%。我国近30年疾病负担变迁报告显示，高收缩压为影响 我 国 2017年死亡人数和伤残调整生命年（DALYs）百分比的首要危险因素，且高收缩压导致254万人死 亡（95%CI 2.262.82）。除外传统生物学危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压。一、精神压力相关高血压背景及流行病学特点（一）背景我国中国高血压防治指南
2、2010及中国高血压防治指南（2018年修订版）均把“精神紧张”列为高血压发病的重要危险因素之一，并把“减轻精神压力，保持心理平衡”纳入治疗策略。（二）概念精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。（三）流行病学特点1. 焦虑抑郁相关高血压：2. 生活工作压力相关高血压：3. 白大衣高血压：二、机制（一）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）及交感神经系统调节异常（二）炎症反应（三）5-羟色胺（5-HT）系统（四）其他相关机制三、诊断（一）病史采集（二）高血压诊断应结合诊室血压、动态血压监测、家庭血压监测，综
3、合评估患者血压变化情况。（三）精神压力评估1. 抑郁评估：2. 焦虑评估：3. 工作压力评估：4. 睡眠评估：（四）鉴别诊断1. 难治性高血压： 难治性高血压与精神压力相关高血压有交叉，但不完全重合。2. 继发性高血压：精神压力相关高血压需与嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、药物性高血压等继发性高血压相鉴别。3. 隐匿性高血压： 隐匿性高血压指患者诊室血压正常，而家庭自测血压或动态血压符合高血压诊断；与白大衣高血压的表现相反。四、治疗推荐（图1）（一）非药物治疗1. 生活方式干预： 限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠。2. 运动疗法： 如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等
4、。3. 心理疗法： 如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。（二）药物治疗早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症状并予以干预治疗，有利于患者的血压控制。故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。具体药物使用介绍如下： 1. 降压药： 参照中国高血压防治指南（2018年修订版），对患者的高血压进行常规治疗。注意中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理问题，对于精神压力相关的高血压患者应慎用。2. 神经代谢药： 结合患者自主神经功能调节情况，选择具有调节神经代谢的药物如谷维素、腺苷钴胺
5、、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯，评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关高血压的治疗。3. 抗焦虑抑郁药： 参照心理应激导致稳定性冠心病患者心肌缺血的诊断与治疗专家共识根据实际情况，对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为5-HT再摄取抑制剂 （SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；此外尚有5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛和度洛西汀；5-HT1A受体激动剂，如坦度螺酮等；苯二氮类药物如阿普唑仑等，具有抗焦虑作用。4. 镇静安眠药：参考心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识
6、，对有睡眠障碍的高血压患者，予以镇静安眠药以改善失眠状况，临床常用药有苯二氮类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮类药物（如唑吡坦），此外还有褪黑素、褪黑素受体激动药如阿戈美拉汀等，但仍需更多临床研究加以证实其疗效，且应注意此类药物对患者心血管的不良反应及对认知功能等的影响。（三）中医诊疗中药治疗： 可选用柴胡、郁金以疏肝解郁，夜交藤、远志、合欢皮以宁心安神等。其中中成药应用：对于气虚患者可选用人参果实总皂苷类制剂如振源胶囊以益气宁心安神；气滞血瘀患者可选用银杏内酯类制剂如银杏叶滴丸、复方丹参滴丸等以活血化瘀行气；气血亏虚患者可选用复方制剂如心灵丸以益气活血通脉，如安神补心六味丸以镇静安神。针灸治疗：可选合谷、太冲以调节气机，选内关、百会以安心神等。（四）患者自我管理模式让精神压力相关高血压患者自我管理非常重要，有助于疾病恢复。（五）预期治疗目标患者主观症状明显缓解，各类精神压力量表评分在正常范围，或较前显著改善；一般高血压患者应降至140/90mmHg；能耐受者可进一步降至130/80mmHg。五、展望本共识将精神心理因素纳入高血压评估体系，有助临床医生对精神压力相关高血压患者的识别及诊疗，有助于精神压力相关高血压患者的血压得到控制，降低心血管风险。（完结）
