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1、.实用文档.老年抑郁症及表现特征老年期抑郁症(senile melancholia)严格地说是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要 临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。抑郁是一种负性、不愉快的情绪 体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的缓慢为主要特征。一般病程 较长，具有缓解和复发倾向，局部病人预后不良，可开展为难治性抑郁。老年期抑郁症自杀的危险比其他 年龄组大得多，调查显示，老年人有55%的病例在抑郁状态下自杀，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况 下，且成功率高。老年抑郁症的表现特征(1) 疑病性：即疑病病症。表现为以自主神经
2、病症为主的躯体病症Alarcon(1964)报道，60岁以 上的老年抑郁症中，具有疑病病症者男病人为65.7%，女病人为62%，大约1/3的老年组病人以疑病为抑 郁症的首发病症。因此有学者提出疑病性抑郁症这一术语。疑病内容常涉及消化系统病症，尤其便秘、胃 肠不适是此类病人最常见也是较早出现的病症之一。病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，如史鸿璋 医生表达的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者担忧双目失明，尽管其目疾日益好转，但抑郁、焦虑却 与日俱增。所以，对正常躯体功能的过度注意，对轻度疾病的过分反响，应该考虑到老年抑郁症的问题。(2) 激越性：即焦虑冲动。Post早在1965年即明确指出激越
3、性抑郁症最常见于老年人，此后的研究也 证实了这一点。如1979年，St ria n等指出，激越性抑郁症的平均年龄为51岁；1984年Avery等报道40 岁以下激越性抑郁症为5%，4060岁为47%, 60岁以上为49%;1988年，Wesner等认为55岁以下为40%, 55岁以上为63%。由此可见，激越性抑郁症随年龄而增加。焦虑激越往往是比拟严重的抑郁症的继发病症， 也可能成为病人的主要病症。表现为焦虑恐惧、终日担忧自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、 坐卧不安、惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他 人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事
4、物均无兴趣。轻者喋喋不休诉其体验及“悲惨境遇，寻求平 安的人物或地点，重者那么勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至企图自杀。(3) 隐匿性：即躯体病症化。许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体病症，而情绪障碍很容易被家 人所无视，直到发现老人有自杀企图或行为时方到精神科就诊。陈学诗等(1990)对综合医院中诊断为“神 经官能症的患者纵向观察，无选择地给予抗抑郁剂治疗。结果发现7%的患者获得缓解，17%显著进步。 两者共占观察病人的24%，说明这局部病人并非神经官能症，而属抑郁症。因其抑郁病症为躯体病症所掩 盖，故称为“隐匿性抑郁症。诸多的躯体病症可表现为：疼痛综合征：如头痛、嘴痛
5、、胸痛、背痛、 腹疼及全身疼痛;胸部病症：胸闷、心悸;消化系统病症：厌食、腹部不适、腹胀、便秘;自主神经 系统病症：面红、手颤、出汗、周身乏力等。在这些病症中。以找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位 的疼痛为常见。此外，周身乏力、睡眠障碍也是常见病症。因此，在临床实践中对有各种躯体诉述(尤其.实用文档. 各种疼痛)，查不出相应的阳性体征，或是有持续的疑病病症的老年患者，应考虑隐匿性抑郁症，不妨投 以抗抑郁剂治疗。倘确属此症，那么各种病症可较快地消除。(4) 迟滞性：即抑郁症的行为阻滞。通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，影响躯体及肢体活动，并 发面部表情减少、言语阻滞。多数老年抑郁症患者表现为闷
6、闷不乐，愁眉不展，兴趣索然，思维缓慢，对 提问常不立即答复，屡问之，才以简短低弱的言语答复，思维内容贫乏。病人大局部时间处于缄默状态， 行为缓慢。重那么双目凝视，情感冷淡，无欲状，对外界动向无动于衷。抑郁症行为阻滞与心理过程缓慢 具有一致性关系。(5) 妄想性：Meyers等(1984)曾报道，晚发抑郁症具有比拟普遍的妄想性。他们对50例内源性抑郁症 的住院患者进行研究，比拟了60 岁以前和60 岁以后发病者妄想的出现率，发现60岁以后起病的抑郁症 比前者有较丰富的妄想病症，认为妄想性抑郁症倾向于老年人。2年后Meyers等再次报道，单相妄想性抑 郁症的老年病人发病年龄晚于那些无妄想的抑郁症病
7、人。在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型， 其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想。这类妄想一般以老年人的心理状态为前提。同他们的 生活环境和对生活的态度有关。(6) 抑郁症性假性痴呆：抑郁症性假性痴呆即可逆性的认知功能障碍。人们已经普遍地认识到，抑郁 症假性痴呆常见于老年人，这种认知障碍经过抗抑郁治疗可以改善。但必须注意，某些器质性的、不可逆 性痴呆也可以抑郁为早期表现，需加以鉴别。(7) 自杀倾向：老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多Sainbury报道，老年人有55%的病例 在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率咼 Pankin等调查显示，自杀未遂
8、 与成功之比在40岁以下是20：1，6 0岁以上者是4 ：1。导致自杀的危险因素主要有孤独、罪反感、疑病 病症、激越、持续的失眠等。人格和抑郁症的认知程度是决定自杀危险性的重要附加因素，如无助、无望 及消极的生活态度。但是也有相反的研究结果。马辛等(1993)对老年期与非老年期抑郁症的研究发现，非 老年组的自杀行为明显多于老年组。这是否能反映国内老年期抑郁症自杀的危险性相对较低，还有待于进 一步探讨。(8) 季节性：Jacobsen等(1987)描述了老年人具有季节性情感障碍的特点。Dan将其诊断标准归纳为： 抑郁症的诊断符合DSM-III-R重性抑郁的标准;至少连续2年冬季抑郁发作，春季或夏
9、季缓解;缺乏 其他重性精神障碍的表现或缺乏季节性心境变化的社会心理方面的解释。此类型用普通的治疗方法难以奏 效。(9) 其他：Post在“神经症性和“精神病性抑郁的对照研究中发现，常见于神经症性抑郁的表演 样行为和强迫或恐怖病症，在精神病性抑郁中也可见到，但是年轻人的抑郁症没有此方面的报道。Whit ehead描述老年抑郁症可表现有急性精神错乱状态(意识障碍)。严重的激越，往往被误诊为急性 精神错乱，而老年抑郁症病人因食欲不振导致的营养不良、维生素缺乏、脱水都可发生真正的急性精神错 乱状态。由此可见，老年期抑郁症的临床表现具有比拟明显的特殊性，这是由老化过程的心理和生理变化所致。 解郁网( jieyuwang )抑郁关爱之家，抑友网上乐园。解郁网是抑郁症/焦虑症朋友的康复乐园，在这里能远离世俗的偏见、嘲笑和歧视，与众多同病相怜 的患难之交，敞开心扉、畅所欲言，发泄愤怒，诉说痛苦，分享成功解脱。在这里，能了解抑郁症/焦虑症的根本常识、预防治疗知识、简单易行的自我测试方法，还能系统地 了解中医对抑郁症的认识和治疗，中医对抑郁症/焦虑症认识历史悠久，也有丰富的经验和独特的治疗方 法，玄妙的祖国医学必然能够应对“诡秘的抑郁症/焦虑症，帮助祛除这场精神的感冒。解郁网，让你豁然开朗，浴火重生，凤凰涅盘！
