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1、南京市医保前台软件接口系统说明一. 网络连接方式：在医院运行的医保前台软件，是和医保中心的应用服务器（中间件服务器） 实时连接的，必须保证每一台使用医保前台软件的计算机都能连接到医保中心的 应用服务器网络上，医院操作人员操作的所有数据都保存在医保中心的数据库中 和医院本地HIS系统数据库中。二. 医院基础数据准备：在使用医保前台软件之前，医院必须将基础数据准备好，主要有如下几方 面的数据：1. 医院药品数据：由医保中心提供一套基本的医保药品库（中心药品库）， 同时医保中心为每家医院建立一个药品对照库（机构药品库），医院必 须按医保中心的要求提供医院的药品明细库，由医保中心相关部门将药 品对照数
2、据审批维护到机构药品库中。同时医院可下载对照库到HIS 系统中供查询打印等。2. 医院诊疗项目数据：同医院药品数据类似处理3. 医院就诊科室对照表：各医院将本字所有的科室基本信息数据上报到医保中心，由医保信息科维护到中心数据库中。4. 医院医生基本信息库：各医院应将本院的医生基本信息（医生编号， XX等）上报到医保中心，由医保信息科维护到中心数据库中。三、医院前台软件运行方案的选择：针对不同定点医院现有的HIS系统的实施、运行状况、在充分保 证医保中心业务管理和数据要求的基础上，尽可能利用定点医院的 HIS系统的数据和功能，对前台的业务主要有以下两种方案：1.完全使用医保提供的前台软件：该方案
3、主要针对无HIS系统或 对现行HIS系统改造比较困难的定点医院，医保业务完全由医保前台 软件与医保中心中间件应用服务器实时联网来完成。该方案医保的数 据和医院HIS系统的数据相互较独立。2.使用医保提供的嵌入式接口系统：该方案主要针对有较完善的 HIS系统并对HIS系统有改造能力的定点医院，嵌入式接口系统采用 WINDOWS动态连接库的标准，将医保业务的主要功能封装在接口系统 中，可以由医院HIS系统连接调用，并实时返回业务的输出数据，使 医保数据和HIS系统的数据达到最大的共享。四、HIS系统与医保嵌入式接口系统的总结构图医保网络医保中心数 据库服务器工医保中心 应用服务 器（中间件 服务器
4、）医保嵌入式接口 DLL系统环境/医院HIS系统五、主要业务流程接口调用简表HIS系统业务功能调用接口服 务数据关联1门诊挂号：参保人员刷卡调用刷卡函数read_ic通过返回的个人编号（P_TBR）， 随后调用接口服务 GETCBRYXX取参保人员的基本信息调用服务后数据通过中间 件提交到医保中心数据， 返回挂号单据的流水号， HIS系统应保存该单据号 作为对照在HIS系统中输入业务数据，转给接 口，调用服务成功后将返回流水号记 录到HIS系统中MZGH2门诊收费：1）参保人员刷卡后，在HIS系统中输入相关人员信息和处方费用明细（药品明细和诊疗项目明细）2）将HIS系统中已录入的费用明细 调用
5、服务接口上传到医保中心，为 计算费用做准备MZSF_SC药品或诊疗项目由对照编 码的方式处理，HIS系统传 的是自编码，由对照库对 应到医保中心支付类别等3）调用费用计算接口，按医保政策计算出费用的支付分滩情况MZSF_JS 在MZSF_SC 之后 调用本服务只计算费用，返回 支付项目，没有实际的数 据存贮，调用本服务之前 必须已成功调用MZSF_SC 服务4）对计算出的费用支付无异议后，调 用最终结算确认服务，生成结算单 据，并返回相关信息MZSF_QR在 MSZF_QR 之后调用最终生成门诊收费单据， 提交数据到医保中心，调用本服务之前必须已成功 调用MZSF_JS服务5）HIS将返回的相
6、关信息记录在HIS 系统数据库中，并提交HIS系统的 后续业务6）HIS系统中对相关票据进行打印打印由HIS系统程序完成3住院登记：参保人员刷卡后，HIS系统输入住院 病人的基本信息和入院相关信息，确 认无误后，调用接口服务，调用成功 后，将返回的住院序号记录在HIS系 统的数据库中，住院序号（ZYXH）用 于标识该医保住院病人的唯一流水 号，在后续住院期间输入费用和相关 业务操作中都用到ZYXHZYDJ医保中心的数据和HIS系 统的数据用ZYXH进行相关 联HIS系统也可以有本系统 内部对住院病人的标识 号，于医保中心的标识号 并无冲突4住院期间费用管理：对医保住院病人每天发生的费用进行上传
7、，预结算等业务1）费用上传：在HIS系统的费用管理 程序中录入发生的费用后，调用接 口服务上传费用到医保中心。ZYMX_SC按费用发生时间（天）覆盖式的上传2）对住院病人已发生的费用进行预 结算，对押金不足等HIS可进行提 示CYJS出院结算特征 特征为0本服务对在院病人的费用 进行按医保政策进行预结 算，返回各支付项目5出院结算：HIS系统输入住院病人的出院信息（出 院时间，出院性质等）1）出院费用计算，返回支付项目CYJS出院结算特征为12)最终出院结算确认CYQR生成出院结算单据，返回 单据的流水号，HIS系统记 录相关返回信息，调用本 服务之前必须先成功调用 CYJS服务3)HIS系统
8、记录返回数据，并提交HIS系统的其它业务4)HIS打印相关票据医疗保险嵌入式数据接口系统说明业务接口部分：一. 门诊挂号：医院HIS系统在本系统门诊挂号确认之前，调用门诊挂号接口服务功能实 现医保病人的挂号，调用成功后将返回的单据号保在HIS系统中。接口服务名称:MZGH输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_KXHC3医保卡序号参保人员IC卡序号P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_YYKSMC20挂号科室码挂号的医院科室编码P_GHFN挂号费P_CZRYHC10操作人员编号登录系统的操作人员号返回参数:标识名类型名称说明P_DJHC20单据号挂号单据
9、的流水号二. 门诊退号:门诊退号功能，将取消医保病人未收费的挂号单据接口服务名称:MZTH输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_KXHC3医保卡序号参保人员IC卡序号P_DJHC20原挂号单据号将要退号单据的单据号P_CZRYHC10操作人员编号登录系统的操作人员号返回参数:标识名类型名称说明P_DJHC20单据号新的冲帐单据的流水号三. 门诊收费：在医院HIS系统中，将医保病人的就诊信息和药品诊疗项目信息输入完毕 后，调用费用明细上传服务将费用上传到医保中心系统，后调用收费计算接口服 务计算医保费用的各项支付，确认计
10、算费用无误后，调用费用提交接口服务最终 结算并将返回的单据号等信息保存在HIS系统中。1. 费用上传接口服务名称:MZSF_SC本服务将处方明细上传到医保中心，输入参数可多条数据（参见参数的传递方法） 输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_KXHC3医保卡序号参保人员IC卡序号P_LBC1类别0-药品,1-诊疗项目P_JZLBC1就诊类别暂固定为0P_YBBMC20医保编码暂为空串”P_ZBMC20自编码药品（或诊疗项目）自编码P_JGN单价P_SLN数量返回参数（暂无）2. 费用计算接口服务名称:MZSF_JS本服务
11、根据医保政策实时计算各费用支付分滩情况 输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_KXHC3医保卡序号刷 IC卡返回的卡号P_TSMZC1特殊就诊类别暂固定为0P_YYKSMC20医院科室编码就诊科室P_YSRYHC10医保编码医生人员号（处方医生）P_CFHC20处方号暂为空串P_BZMC10病种码就诊病种（可为空）P_JZC1是否急诊0-否1-是P_CZRYHC10操作人员号登录系统的操作人员号返回参数：标识名类型名称说明P_ZFYN总费用处方总费用P_YFN药品费药品费用P_ZLXMFN诊疗费诊疗项目费用P_GRZL
12、N个人自费P_GRZFN个人自付P_GRZHZFN个人XX支付P_TCJJZFN统筹基金支付P_BCYLZFN补充医疗支付P_GWYBZZFN公务员补助支付P_LJZFN累计支付P_LJZLN累计自费P_QCGRZHN期初个人XXP_QMGRZHN期末个人XX3. 最终结算提交接口服务名称:MZSF_QR本服务根据医保政策实时计算各费用支付分滩情况 输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_KXHC3医保卡序号参保人员IC卡序号P_QCGRZHN初始个人XX期初个人XXP_CZRYHC10操作人员号登录系统的操作人员号返回
13、参数:标识名类型名称说明P_DJHC20单据号门诊结算单据流水号P_ZFYN总费用处方总费用P_YFN药品费药品费用P_ZLXMFN诊疗费诊疗项目费用P_GRZLN个人自费P_GRZFN个人自付P_GRZHZFN个人XX支付P_TCJJZFN统筹基金支付P_BCYLZFN补充医疗支付P_GWYBZZFN公务员补助支付P_LJZFN累计支付P_LJZLN累计自费P_QCGRZHN期初个人XXP_QMGRZHN期末个人XX注:调用本服务前,HIS系统应再次调用刷卡函数，判断医保病人的卡是否读卡器 中四.门诊冲帐：门诊冲帐将医保病人已收费单据作废，并恢复个人XX到本单据就诊前的 状态（建议从最后一张收费单冲起），退现金给病人。接口服务名称:MZCZ输入参数：标识名类型名称说明P_JGMC5医院码医保中心为医院分配的编码P_TBRC9个人编号参保人员个人编号P_KXHC3医保卡序号参保人员IC卡序号P_DJHC20原单据号将要冲帐的单据的单据号P_CZRYHC10操作人员号登录系统的操作人员号返回参数:标识名类
