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1、第十章 特定人群的口腔保健提 要本章主要介绍了几个特定人群，如妊娠期妇女、婴儿期、幼儿期、学龄期儿童、老年人及残疾人的口腔疾病患病特点，主要的口腔保健的内容和方法。每个人一生都会经历不同的生命时期，处于不同生命时期的人，其口腔和牙都会处于一个特殊的状态，从年幼到年长，无论正常人或残疾人，都有各自不同的全身和口腔健康方面的特点和问题，口腔的健康状况和患病特点不同，自我口腔保健能力和对口腔保健的需求也各不相同。因此，口腔保健须适合不同人群的需求，针对他们的年龄特点、生理特点及特定的口腔状况制定出的口腔保健计划才有可能获得成功。第一节 妊娠期妇女的口腔保健妊娠期是妇女一生中的重要阶段,也是维护口腔健
2、康的重要时期。妊娠期的口腔保健有着双重的意义，即不仅关系到孕妇自身的健康，还与胎儿的生长发育息息相关。妊娠期口腔疾病产生的疼痛和不适, 轻者会影响孕妇进食, 导致营养失调，重者口腔炎症会扩散全身波及胎儿，引起早产或难产,甚至导致胎儿畸形。妊娠期妇女的口腔保健应把重点放在一级预防上，尤其强调孕前的口腔健康检查和妊娠期间的口腔健康维护。妊娠期妇女口腔保健的目的是：使孕妇了解有关妊娠期口腔疾病的危害及预防的基本知识；使孕妇了解儿童的牙与口腔生长发育的基本知识；使孕妇了解营养与胎儿牙生长发育的关系及重要性。一、妊娠期妇女主要的口腔问题与胎儿生长发育的关系；使孕妇了解营养与胎儿牙生长发育的关系。由于体内
3、激素水平的改变，以及口腔环境、饮食习惯及口腔卫生行为方面的改变，妊娠期妇女患口腔疾病的风险相应增高。随着妊娠时间的延长，患龋病与牙龈炎的机率均增加。妊娠期妇女易发生的口腔问题主要有：1.龋病 妊娠期易发生龋病主要与口腔卫生状况不良有关。造成妊娠期口腔卫生不良的原因有：妊娠性呕吐使唾液的pH值下降，釉质脱矿，增加了龋病的易感性；妊娠期摄取饮食的次数和数量增加，易造成口腔卫生不良；妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而易放松口腔卫生的维护；妊娠早期与后期，由于存在早产和流产的危险，给口腔疾病的治疗带来不便，使口腔疾病加重。因此，妊娠期妇女是龋病的高风险人群。2.妊娠期龈炎 有比较充分的证据表明，孕妇
4、患有牙周病可导致婴儿早产或出生时低体重。妊娠过程本身不是引起牙龈炎的直接原因，而是由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌的改变，导致牙龈毛细血管扩张、瘀血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌的敏感性增加, 加重了原有的牙龈炎症，一般最先于妊娠的第2个月出现并在后3个月达到高峰。此外，由于激素水平变化引起的内分泌功能紊乱，加上口腔内原有的局部刺激存在，如牙石、软垢、残根、残冠等，一些妊娠期妇女容易在妊娠期间发生妊娠期龈炎，某些部位的牙龈还可出现瘤样增生，表现为牙龈呈蘑菇样外形，基底成蒂状，触之较易出血，称为妊娠性牙龈瘤。妊娠期龈炎不是所有的孕妇都发生，口腔卫生状况良好，没有局部刺激因素
5、的存在，一般不引起牙龈的炎症。二、妊娠期妇女口腔保健的内容（一）妊娠前育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。检查的目的是及时发现并处理口腔内的疾病或隐患，确保口腔处于健康状态，避免在怀孕期间发生口腔急症，给治疗带来不便。(二)妊娠期1.提供口腔健康知识 妊娠期妇女对卫生知识更加关注、更感兴趣，乐于接受有关的健康信息。此期不仅要接受自身的口腔健康教育与指导，提高自我口腔保健能力，还应接受有关胎儿口腔及牙发育、婴幼儿口腔保健知识的学习。如学习正确的婴幼儿喂养方式和哺乳姿势，掌握清洁婴幼儿口腔与牙的方法与体位，了解乳牙的生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题及婴幼儿早期龋的危害等。常用的口腔
6、健康教育方法有：社区讲座、图书阅览、社区医生面对面的健康咨询、播放口腔宣传片、免费发放孕期口腔健康知识手册等。2.注重口腔健康维护 孕妇应认真进行每日的口腔清洁维护，方法包括采用机械性和化学性菌斑控制方法。如每次进食后的漱口，早晚有效的刷牙，使用牙线清除邻面的食物残渣和牙菌斑。要重点做好妊娠期龈炎的防治，除认真刷牙外，必要时可配合使用有抗菌作用的漱口水，以保持口腔环境的清洁。3注意膳食营养平衡 妊娠期的营养对未来儿童口腔及牙的健康影响很大。根据胎儿的生长发育，一般将妊娠期划分为3个阶段，每个阶段3个月。妊娠初期(13个月)：约在胚胎的第6周，20颗乳牙开始生长发育，形成乳牙胚基质，因此妊娠初期
7、应当摄取足够的优质蛋白质，钙、磷和维生素D等，以保证乳牙的正常发育和矿化。妊娠中期(46个月)：第一恒磨牙牙胚在胚胎第4个月开始形成，且这一时期大部分乳牙处于硬组织矿化中，必须充分保证钙、磷无机物及与钙代谢有关的维生素A、D的摄取，以确保牙的正常矿化。妊娠后期(79个月)：包括围产期(自孕期28周至出生后1周)，乳牙继续发育矿化，也有部分恒牙胚形成，应继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素等必需营养物质。4避免不良刺激，慎重用药 妊娠期妇女最好不用或少用药物，用药也应在医生指导下使用。许多药物能通过胎盘屏障进入胎儿体内，导致胎儿畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。孕妇用药的原则是，能用一种
8、药物就避免联合用药，能用疗效肯定的药物就避免用尚难确定对胎儿是否有不良影响的新药，应严格限制用药时间和药物剂量。妊娠初期，应防止风疹之类的病毒感染，不使用镇静、安眠类药物，防止可能造成的唇裂或腭裂等畸形的发生。妊娠期嗜好烟酒将增加胎儿畸形危险。同时，应减少咖啡因的摄入量。5.口腔就诊时机 在怀孕早期和晚期接受复杂口腔治疗，会因为紧张和疼痛增加胎儿流产或早产的风险。妊娠期前3个月，口腔治疗一般仅限于处理急症，避免X线照射；妊娠46个月是治疗口腔疾病的适宜时期，这个阶段母体处于较稳定的时期，若有未处理或正在治疗中的口腔疾病，应抓紧时间进行治疗，但也应注意在保护措施下拍照X线片，不要直接照射盆腔和腹
9、部；妊娠期后3个月则应尽可能避免口腔治疗，如果发现有口腔疾病，应以保守治疗为主，不可接受拔牙及长时间复杂的根管治疗等创伤性治疗，以免引起早产。急症需治疗时，应选择不含肾上腺素等收缩血管的药物进行局部麻醉。第二节 婴儿期的口腔保健婴儿是指小儿出生后4周到1岁的阶段，是乳牙继续矿化，陆续萌出的阶段。同时，恒牙胚正处于形成和矿化时期。一、婴儿期常见的口腔问题1.鹅口疮 又名“雪口病” 是由白色念珠菌感染引起的真菌性口炎。新生儿和6个月以内的婴儿多见，尤其是出生1周以后的早产儿。2.出生牙 俗称“马牙” 指从出生到生后30天萌出的牙。二、婴儿期口腔保健的内容和方法母婴之间变形链球菌的传播主要发生于婴儿
10、乳牙萌出阶段。因此，清除牙菌斑应从第一颗乳牙萌出开始。1.保持口腔清洁 包括牙面和口腔软组织。牙萌出前：应建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，在哺乳后或晚上睡前由母亲或保育员用手指缠上清洁纱布或用乳胶指套擦洗牙龈和腭部，清除粘附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日的口腔护理。牙萌出时，可使用硅胶制成的牙齿训练器，清洁消毒后让婴儿放在口中咀嚼，锻炼颌骨和牙床。牙萌出后：婴儿6个月左右第一颗乳牙萌出时，用手指缠上纱布或使用指套牙刷，蘸清水轻轻擦（刷）洗牙面，清除食物残渣及牙菌斑。2.避免致龋菌早期定植 致龋微生物（变形链球菌）由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是19到31个月之间，医学上称为“感染
11、窗口期”。 研究证明，婴儿口腔内的菌落与父母口腔内的菌落相似。口腔中的唾液是细菌传播的载体，父母可通过亲吻、用自己的筷子喂孩子、把食物嚼碎喂孩子、把食物放到自己口中试温度等方式把口腔中的致龋菌传播给婴儿。变形链球菌在口腔中定植、生长、繁殖越早，儿童将来患龋的危险性就越大。3.预防早期儿童龋（Early childhood caries，ECC） 早期婴幼儿龋是发生在婴幼儿期的与饮食密切相关的多因素作用下的慢性感染性疾病。婴儿期常用奶瓶盛含糖的牛奶、果汁等喂养，尤其人工喂养睡前含奶瓶习惯，长期可导致上前牙龋坏。应提倡母乳喂养，定时哺乳，避免随意哺乳。4.关注颌面部生长发育 注意喂养姿势，无论是母
12、乳喂养还是人工喂养，都应采取正确的喂养姿势。喂奶经常偏于一侧，则该侧面部受压，唇、颊活动受限，长期可导致面部双侧发育不对称。人工喂养时，奶瓶不能紧压下颌，亦不能将奶瓶过高抬起，致下颌过分前伸，造成下颌前突畸形。5.首次口腔检查 儿童的第一次口腔检查应在第一颗乳牙萌出后6个月内，请医生帮助判断儿童乳牙萌出情况并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导并建立婴儿的口腔健康档案。第三节 幼儿期的口腔保健儿童从1岁开始至满3岁称为幼儿期。这一时期是儿童智力发展非常迅速的时期，也是儿童个性开始形成的时期。幼儿期颌面部生长发育迅速，经历了乳牙萌出期和乳牙列完成期。完整健康的乳牙列能够发挥正常的咀嚼功
13、能，保障恒牙和颌面部骨骼的正常生长发育。同时，完整的乳牙列有利于儿童的准确发音和维持儿童健康的心理状态。 婴幼儿口腔健康是一生健康的基石。在生命早期如何建立良好的口腔卫生行为习惯是父母的责任。应帮助父母充分认识到婴幼儿口腔健康的重要性。一、幼儿期主要的口腔问题1.乳牙龋 乳牙龋自幼儿期就可发生，随着年龄的增长呈快速上升趋势，严重者可引发牙髓炎、根尖周炎，影响恒牙的发育和萌出。2.乳牙错zaozi001畸形 儿童吮指、吐舌、咬下唇、口呼吸等不良习惯，易造成上颌前突、牙弓狭窄、开zaozi001等错zaozi001畸形。3.乳牙外伤 多发生于1.52.5岁的幼儿。幼儿期是发生乳牙外伤的高峰年龄阶段
14、。前牙多见，一般是由跌倒引起，牙出现松动、折断和脱落。二、幼儿期口腔保健的内容和方法1.养成良好口腔清洁习惯 儿童在2岁以后趋向于自己刷牙，喜欢模仿，但这时儿童手的灵活性比较差，仅靠儿童自己是不能彻底地清除牙菌斑的。父母应选择适合儿童年龄的牙刷，最好是刷头小、刷毛软、刷毛末端经过磨圆的儿童阶段牙刷，早晚帮助儿童刷牙，使儿童逐渐习惯和适应口腔清洁过程。养成良好的口腔清洁习惯，这点对儿童日后口腔健康行为的建立很重要。儿童刷牙时可使用牙膏，但一定要控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量，以减少儿童吞咽牙膏的量。目前不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙，3岁及3岁以上儿童使用儿童含氟牙膏刷牙。在儿童牙
15、排列紧密，牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线，并由家长帮助儿童清除嵌塞的食物残渣。2.培养良好的饮食习惯 幼儿消化吸收能力差，供给的食物应碎、软、细、烂、新鲜、清洁，并在饮食中适当地增加一些粗糙的、富有纤维质的食物，目的在于使牙面能得到较好的磨擦，起到促进牙面清洁的作用。要注意培养和建立儿童良好的咀嚼习惯，切忌食物在口腔中长时间滞留不吞咽。尽量不在睡前吃糖和甜点心，进食后应立即漱口。1岁以上应停止使用奶瓶喂养，避免夜间哺乳，餐间零食最好选择低致龋性的食物。就龋病的危险性来说，致龋性食物总的摄入量远没有每日摄入的次数以及食物在口腔中存留的时间带来的危险性大。3.适量补充氟化物 由于人乳或牛奶中仅含
16、极微量的氟，因此住在低氟地区和龋易感性高的儿童应适量补充氟。局部使用氟化物的方法主要有含氟涂料。全身用氟可使用氟片和氟滴剂。4.定期检查和治疗乳牙龋 儿童1岁以后应每半年进行一次常规的口腔检查。检查有无龋齿、牙龈及口腔软组织健康状况、牙列和咬合情况以及牙发育情况等，并建立幼儿口腔健康档案。对患有早期龋的儿童应尽早进行充填治疗。在儿童口腔健康检查时，口腔医生还应对家长提供适当的口腔保健咨询服务，讲解并示范如何进行口腔及牙的清洁和护理。定期口腔检查的另一个好处是使幼儿能逐渐熟悉和适应牙科环境，与医护人员近距离的接触沟通，避免和减少日后牙科就诊时的恐惧心理。5.预防乳牙外伤 家长及保育人员应加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒造成的乳牙外伤。由于乳牙牙根较粗短，骨组织较疏松，一般外伤后
