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1、-全国流感/人禽流感监测实施案20052010年度征求意见稿第一局部 正 文一、背景2二、监测目的3三、监测病例定义和诊断标准4四、全国流感/人禽流感监测网络4五、法定传染病疫情报告5六、流感样病例监测5七、流感爆发疫情监测12八、人禽流感监测17九、工作职责23. z.-一、背景流行性感冒Influenza简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。流感流行呈一定季节性，但大流行可发生在任季节，并且可以迅速蔓延
2、至全球。我国流感南北流行季节不同，北地区一般在冬春季流行，南四季都有病例发生，发病顶峰在夏季和冬季。流感病毒分A、B、C三型，A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。对于儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢性病患者，流感会造成重后果，甚至死亡。流感流行期间，流感和流感相关肺炎可引起超额死亡率。美国估计每年流感流行造成的损失高达7101670亿美元，每年流感流行会导致515的人群患上呼吸道感染，住院和死亡者主要是高危人群老年人、慢性病患者。流感流行造成全球每年出现300500万个重病例，并导致2550万人死亡
3、。禽流感Avian Influenza, AI or bird Flu主要是由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。主要表现为禽全身系统中毒病症或重呼吸道综合征，发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高，对工农业生产尤其对畜牧和养禽业会造成重的损失。禽流感已被国际兽医局列为甲类传染病，我国农业部列为甲类监测传染病。人禽流感是禽流感的一种，是指由禽流感病毒H5N1、H9N2、H7亚型中*些毒株在人群所引起的一种急性呼吸道传染病。它所表现出的临床病症随病原的亚型不同而异：从轻微的上呼吸道卡他病症至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，最终导致死亡。人感染高致病性禽流
4、感被列为我国乙类法定传染病。自从人流感病毒被发现以来，A型流感曾引起了四次世界性大流行，即1918年西班牙流感A (H1N1)，1957年AH2N2亚型，1968年AH3N2亚型和1977年重现的AH1N1亚型流感，事实说明后三次出现的新亚型流感病毒均首发于我国。二十世纪八十年代以来，我国大陆还先后从动物中别离出C型、禽源马2亚型H3N8和对水禽具有致病性的H5N1亚型流感病毒，并发现禽流感H9N2能直接感染人。1988年以来，大多数流感病毒的新变种也首发于我国，世界卫生组织WHO每年公布的流感疫苗病毒株大多数来自我国，因此我国被全世界公认为流感的多发地，多流感专家推测下次流感大流行首发地最大
5、可能在我国。2003年底以来，我国大陆及亚洲多个和地区先后爆发了H5N1、H5N2和H7N7亚型高致病性动物禽流感，并且H5N1毒株在泰国、越南和柬埔寨发生多起人感染疫情，引起了国际社会的高度关注。流感为第一个实行全球性监测的传染病，目前已有80多个、110余个/地区流感中心组成了全球流感监测网络。我国于1952年开展流感工作，1957年成立了流感中心，1981年恢复参加WHO组织的国际流感监测网。自2000年，中国卫生部与WHO合作，开展了为期五年的流感监测合作工程，建立了覆盖23个省，以流感样病例报告和病毒别离为主的流感监测网络。通过该合作工程的顺利实施，我国流感监测的整体水平有了显著提高
6、。监测是预防控制流感的关键策略和措施之一，也是每年确定流感流行株、推荐疫苗组份、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警的根底。目前我国各地流感的监测水平开展极不平衡，难以应对流感大流行的发生，因此加强和完善我国流感监测网络已刻不容缓。为提高我国流感监测网络的整体水平，指导各级各类医疗机构和疾控机构开展流感监测工作，在?全国流感监测案试行?卫办疾控发2003136号的根底上，制定本实施案，在较长的一段时期，指导和规全国流感和人禽流感的监测工作，建立科学、规、灵敏、高效覆盖全国的流感监测网络，培养一支我国流感监测与防治的专业技术队伍。二、监测目的1了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律。2掌握
7、我国流感每年的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株，为流感流行，尤其是大流行的预警提供依据。3分析我国流感代表株与WHO年度推荐疫苗株的抗原相关性，为我国每年公布流感代表株、推荐疫苗组份和制定流感疫苗的免疫策略提供科学依据。4及时发现人禽流感疫情，防动物中禽流感疫情向人间传播，为制定人禽流感防治策略和措施提供科学依据。三、监测病例定义和诊断标准一流感1流感样病例 发热体温38，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。2临床诊断病例3确诊病例二人禽流感H5、H7、H9等亚型1待查病例2临床诊断病例3确诊病例4排除病例四、全国流感/人禽流感监测网络全国流感/人禽流
8、感监测网络由各级各类医疗机构、流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。一各级各类医疗机构根据?人民国传染病防治法?，诊断并报告流感临床诊断病例和确诊病例及人禽流感临床诊断病例和确诊病例。二流感样病例监测哨点医院按照哨点医院的选择原则，在全国31个省自治区、直辖市选择185家医院组成级流感样病例监测哨点医院，同时各省根据现有工作根底和条件，设立155家非级流感样病例监测哨点医院，所有哨点医院具体见1。三全国流感/人禽流感流行病学和实验室监测网络由、省、市、县四级疾病预防控制中心组成，并根据“流感监测实验室生物平安分级及生物平安管理规定要求见2，经中国疾控中心考核认定，实验室监测网络由具
9、备资质的各级疾病预防控制中心流感实验室，共63家组成，具体见3。五、法定传染病疫情报告1报告容根据?人民国传染病防治法?，流行性感冒和人感染高致病性禽流感分别为丙类和乙类法定传染病，其中流行性感冒报告流感临床诊断和确诊病例，人感染高致病性禽流感报告临床诊断和确诊病例。2责任报告人各级疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员为法定传染病疫情责任报告人。3报告程序、式和时限法定传染病疫情责任报告人按照流感临床诊断和确诊病例，人禽流感临床诊断和确诊病例的诊断标准进展诊断，并根据卫生部公布的?传染病信息报告工作管理规?中规定的报告程序、式和时限，通过“疾病监测信息报告管理系统进展报告。
10、六、流感样病例监测一监测时间1北16省：、*、*。2南15省：*、*、。3每年的4月至次年的3月为一个流感监测年度。北省每年自10月1日所在开场监测，至次年3月31日所在完毕；北省中的、*和及南省全年开展监测。历按照公历的每一到每日编排见4。二哨点医院的选择按照以下原则，在全国选择185家哨点医院，组成级流感样病例监测哨点医院网络，开展流感样病例的监测。此外各省还可根据现有工作根底和条件，设立非级流感样病例监测哨点医院。1选择原则1在各省会城市选择呼吸道病人就诊较多的综合医院和儿童医院各一家。2各省在另一人口密度较高、具备一定工作根底，距当地流感监测网络实验室较近的地级市，选择呼吸道病人就诊较
11、多的城市综合医院和儿童医院各一家。3在曾发生过动物禽流感疫情或流感爆发疫情较多的农村县选择县中心人民医院一家。4、和省，另在、5个方案单列市，选择呼吸道病人就诊较多的综合医院和儿童医院各一家。5各省优先选择现已开展流感样病例监测的哨点医院。6工作根底较好的省可适当增加哨点医院数量。2监测诊室的设置1城市综合医院在科门诊和科急诊开展流感样病例的监测。2城市儿童医院在儿科门诊和儿科急诊开展流感样病例的监测。3农村县中心人民医院在科门诊、科急诊和儿科门诊、儿科急诊同时开展流感样病例的监测。三流感样病例的报告1报告容和程序1哨点医院设置监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，对每天在科门诊、科急诊、
12、儿科门诊、儿科急诊所有诊室就诊的病例进展诊断，每天登记分年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，填写“医院科门急诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表见表1，报医院主管科室。原始登记表中“流感样病例数和“门急诊病例就诊总数可分科室、诊室，由各科室确定专人，每日进展登记。2哨点医院主管科室，每一负责将本院各监测诊室上的“医院科门急诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表表1，分诊室录入“中国流感/人禽流感监测信息系统。2本卷须知流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每家监测哨点医院的产生来源必须一致。1流感样病例数是指当天在科门急诊和/或儿科门急诊所有诊室诊断的流感样病例，而不仅是*一诊
13、室如呼吸科和/或小儿呼吸科的流感样病例。2门急诊病例就诊总数是指当天在科门急诊和/或儿科门急诊所有诊室就诊的全部门急诊病例总数，而不仅是*一诊室如呼吸科和/或小儿呼吸科的就诊的门急诊病例数。四流感样病例病原学监测1实验室条件及生物平安操作要求流感病原学监测在生物平安级实验室进展。1流感病毒别离必须在生物平安级实验室的生物平安柜里操作，并遵守相关的生物平安管理规定。2红细胞凝集和红细胞凝集抑制试验在生物平安级实验室里操作，并遵守相关的生物平安管理规定。3实验室根本条件：具备进展流感病毒别离鉴定所需要的生物平安柜、离心机、CO2培养箱、恒温培养箱、液氮罐、-70低温冰箱以及常规冰箱等配套设备。2标
14、本采集哨点医院监测诊室的医护人员负责采集，或协助当地疾控中心专业人员采集流感样病例的鼻咽拭子等标本，采集人员填写“流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表表2，随同所采集标本送全国流感监测网络实验室。1采样对象：发病3天的流感样病例，且没有服用过抗病毒药物。根据就诊ILI病例数的多少，每家哨点医院每至少采集515份流感样病例的标本。2标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液，其中咽拭子、鼻拭子采集后，放入含采样液4ml的采样管中；鼻咽抽取物采集5ml；咽漱液和鼻洗液采集10ml。采集法详见5。3标本的运输：标本采集后应在4条件下，尽快24小时运送至全国流感监测网络实验室，未能
15、24小时送至实验室的，应置-70或以下保存，标本运输法详见5。在县中心人民医院采集的流感样病例标本，每日送县级疾控中心，置-70或以下保存。县疾控中心根据标本采集的数量，每两在冻存条件下，24小时送至距离较近的流感监测网络实验室。4全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后，24小时将“流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表表2录入到“中国流感/人禽流感监测信息系统的“流感/人禽流感监测病例标本登记一览表见表3 中。3病毒别离病毒别离培养是流感病原学监测的根底，目前多采用鸡胚和MDCK细胞并用进展流感病毒别离。近年来随着分子生物学技术的开展，发现通过鸡胚所别离的流感病毒，其抗原性与原始标本有所不同，而通过MDCK细胞所别离的流感病毒，其抗原性与原始标本相似。另外由于“O相毒株的重现，MDCK细胞对“O相毒株的敏感性远高于鸡胚，
