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1、目录一：外科危重病人救治应急预案 1、外科应急风险预案（流程图）32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序 43、休克抢救程序 54、急性肾功能衰竭抢救程序 65、急性中毒抢救程序 76、严重心律失常抢救程序 87、急性心肌梗塞抢救程序 98、心肺复苏程序 109、急性呼吸衰竭抢救程序1110、脾破裂的治疗程序 1211、急性胰腺炎的治疗程序 1512、胃十二指肠穿孔的治疗程序 1913、肠梗阻的治疗程序 22二：外科预防并发症预案1、胆囊切除术并发症处置预案 26 2、阑尾切除术并发症处置预案29 3、疝修补术并发症处置预案31三：外科开展和完成的技术项目1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用332
2、、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用 343、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究42 4、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块47 外科应急风险预案接到外伤病人电话电话中初步判断患者属于哪种外伤 骨折、胸部损伤送专科抢救 腹部外伤 开放性：需要手术探查，在探查以前通过B超及CT、MRI等辅助检查了解伤情，为手术做好充分准备（迅速建立静脉通路，查术前常规，配血等）。闭合性：通过腹腔穿刺（血液、胆汁、气体、污物）表明有血管、胆管、肠管或其他脏器损伤，借助B超及CT、MRI等辅助检查快速判断伤情，有无手术指征。迅速手术（根据患者探查结果、脏器损伤情况，行相应手术）。外科保守治疗，严密观察生命。体。征急性左心衰
3、竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁。给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv。镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注 或吗啡510mg注意适应证。 正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵。速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。 血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油
4、，硝普钠等。去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤 纠正心律失常。进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析。支持疗法，防治水 电解质及酸碱失衡。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢均抬高20。左右。畅通气道 双鼻管输O2 。开放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖高热者物理降温。迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂。心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。感染性扩容抗感染清除病灶。失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、
5、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P。 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳酸氢钠。应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542。微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。急性肾功能衰竭抢救程序早 期1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥
6、拉明510mg，加入10GS 300ml静滴，15滴分。4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+6.5mmolL； (2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL； (3) 二氧化碳结合力15mmolL； (4) 少尿期72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。 急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸
7、收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等。快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 。开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液。维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、（切开）人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶。重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折。严密监护防治并发症记24小时出入量记每小时尿量 。监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规。及时补充电
8、解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染。严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧建立静脉通道。描记全导联EKG和长联EKG查血气、电解质、心肌酶。接心电监护仪除颤器。紧急处理心律失常-。AVB阿托品或异丙肾上腺素静滴，按置心脏临时起搏器。房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定或- 阻滞剂。室上速：异博定洋地黄(非预激者)升压药电复律人工心脏超速起搏抑制。室速：普通型利多卡因或心律平iv 洋地黄中毒时用苯妥英钠iv 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。进一步治疗 纠治低钾低镁血症。支持疗法并纠正水酸碱失衡。加强监护营养心肌药物。急性心肌梗塞抢救程
9、序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品，室性心律失常：静注利多卡因。低血压：用升压药建立静脉通道。休克：5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备 的冠心病监护病房。入院后的处理吸氧：并监测血气分析。心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测。缓解疼痛：度冷丁、吗啡，含服硝酸酯类维持静脉通道危重病建立二条以上静脉通道。休息：绝对卧床一周 食物热量1500卡/天服缓泄药极化液(GIK)应用。限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt -PA，硝酸酯类药物。抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林抵克力特。-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察。紧急处理严重并发症抗
10、心律失常 室性早搏：利多卡因 静脉补钾、镁， 室速室颤：利多卡因 30s内电除颤 非阵发性室性心动 过速和室上性心动 过速：心率110次/分 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器抗休克补充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主动脉内气囊反搏加血管扩张剂急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰减轻前后负荷速尿，限钠性肌力：多巴酚丁胺血管扩张剂：硝酸甘油AMI72小时内慎用洋地黄类药物。心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前
11、高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）。持续心脏按压术（每分钟80100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360焦耳)示停搏：即紧急起搏。开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等。复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化。A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素。氧疗A：短期内较高浓度 FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂（无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
