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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1. 水和钠的代谢紊乱 失水； 水过多和水中毒； 低钠血症； 高钠血症2. 低钾血症3. 高钾血症4. 代谢性酸中毒5. 代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为： 高渗性失水 等渗性失水 低渗性失水重点和难点一）高渗性失水（又称原发性缺水）缺本缺讷血清衲高于正當细胞外Na细胞外鞭电解质増高而处于高邊状态（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠缺水Na+HO2130Nao145310升高病因技巧高渗性失水摄入不足水丢失过多等渗性失水消化液丢失皮肤丢失低渗性失水肾失钠过多：排钠利尿剂、肾上腺皮质功能减退症补水过多程度失水量占体重表现高渗性
2、失水轻度2%3%口渴、尿少中度4%6%重度6%以上等渗性失水主要表现：口渴及循环衰竭症状低渗性失水临床表现一般无口渴感程度血钠浓度（mmol/L）临床表现轻度130左右疲乏、头晕中度120左右恶心呕吐、静脉塌陷、低血压重度140mmol/LB. 143mmol/LC. 145mmol/LD. 150mmol/LE. 155mmol/L正确答案C低渗性缺水的常见病因是A. 大量出汗B. 摄入水不足C. 急性机械性肠梗阻D. 急性化脓性腹膜炎E. 大量使用利尿酸类利尿药正确答案E低渗性缺水也称慢性失水 高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A. 原发性缺水B. 低渗性缺水
3、C. 等渗性缺水D. 高渗性缺水E. 水过多正确答案C男，30岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A. 等渗性缺水B. 低镁血症C. 高渗性缺水D. 稀释性低钠血症E. 高钾血症正确答案A等渗性缺水的临床表现为A. 化验检查规尿比重在1.010以下B. 休克常伴有代谢性酸中毒C. 明显口渴D. 化验检查见血清Na+降低E. 短期内体液的丧失达体重3%时有休克正确答案B仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A. 高钠血症B. 高氯血症C. 水过多D. 代谢性碱中毒E. 低钙正确答案B 等渗盐水154mmoL/L，血清Na+、CL-分别为154、103男，35岁。矿工。体重60
4、kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg, 血清钠155mmol/L，应初步诊断为A. 等渗性缺水B. 轻度缺水C. 中度缺水D. 重度缺水E. 低渗性缺水正确答案D下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是A. 平衡盐溶液B. 5%葡萄糖C. 0.45%氯化钠D. 10%葡萄糖E. 3%氯化钠正确答案A 乳酸钠和复方氯化钠溶液 碳酸氢钠和等渗盐水溶液手写板團示原因表现高入不足口渴145310等急低1307.45，碱中毒；pHV7.35，酸中毒pH 7.357.45有三种可能V酸碱平衡正常代偿期的酸碱平衡失常V混合型酸碱平衡失常PaCO ：正常值 3545mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重
5、要指标PaC0245，呼吸性酸中毒PaCO 26，代谢性碱中毒SBV22，代谢性酸中毒【HCO3-】： AB （实际碳酸氢盐） 受呼吸因素影响AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-的影响程度 SB=AB = 2226mmol/L，正常ABSB，表示CO2潴留，呼吸性酸中毒ABVSB，表示CO：排出多，呼吸性碱中毒BE （碱剩余）或碱缺失（BD）： 正常值一3+ 3mmol/La. 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标b. 正值越大，代谢性碱中毒c. 负值越大，代谢性酸中毒 酸碱平衡三要素pHPaCO2AB、SB、BE例题下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒A. 肝性脑病B. 过敏性休克C. 幽门梗阻D. 肾功能不全E. 消化性溃疡正确答案C女，64岁。患慢性支气管炎。肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH 7.31, PaO2 53mmHg, PaCO? 67mmHg, HCO3-21mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是A. 呼吸性酸中毒23B. 呼吸性碱中毒C. 呼酸合并代谢性酸中毒D. 呼酸合并代谢性碱中毒E. 呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒正确答案C
